【经验】治疗便秘的6条原则
治疗便秘的目的是增加大便流动性，排便频率以及排便的畅快感。实现上述目的可以通过增加大便中水分含量，加速结肠运输或者二者兼有。水分蓄积主要伴随渗透剂(如聚乙二醇[PEG])和促分泌剂(如利那洛肽和鲁比前列酮)的使用，而刺激性泻剂主要增加结肠运输。
大多数慢性便秘患者通过少许诊断和评价即可得到令人满意的治疗。治疗这些患者，我坚持以下特定原则：
由于大多数便秘患者的病理生理特点并不可知，所以，治疗应该凭借系统性的经验，但伴随着试错的方法。
治疗便秘的目的是增加大便流动性，排便频率以及排便的畅快感。实现上述目的可以通过增加大便中水分含量，加速结肠运输或者二者兼有。水分蓄积主要伴随渗透剂(如聚乙二醇[PEG])和促分泌剂(如利那洛肽和鲁比前列酮)的使用，而刺激性泻剂主要增加结肠运输。
并不需要每天多次服用泻药。PEG和纤维素的摄入每天最多三次，其他药物可以每天摄入或间断摄入。
刺激性泻剂(比沙可啶，塞纳)的处方一直被较少开具，由于普遍认为其容易形成药物依赖，造成结肠损伤，“导泻性结肠”等等，而这些看法并未有证据支持。
目前比较泻剂和其他药物的研究较少，且没有研究着眼于发现新的或昂贵的制剂。通常情况下便秘的初始治疗应当选择廉价却有效的药物。
便秘的反馈主要基于患者报告，患者的满意度往往受社会心理因素影响。大量不满意的报道往往是以情绪和生物学因素为基础的。
就我的个实践而言，患者起始应每天服用PEG，通常较容易实现每周4次排便而且排便顺畅。廉价替代药物包括塞纳(夜间服用1-3片)或比沙可啶(夜间服用1-3片)，可以夜间给药或合适情况下隔夜给药。二线药物包括鲁比前列酮(8~24μg)和利那洛肽(145~290μg)，应每天1次服用或者更少，一直标定到起效。
对于所有药物干预无效的患者，我会通过气球排除实验来获得肛管直肠压力测定值。
如果测定结果异常，我会给患者推荐经验丰富的生物反馈治疗师，以纠正其紊乱的排便机能。
如果生物反馈成功或者排便起初正常而便秘依旧存在，我将通过放射-光标记物连同1周的肠道记录来实现结肠运输。
如果结肠运输缓慢，我将在未打算生育的男性和女性患者中尝试使用米索前列醇。起始剂量400μg/d，向上调整剂量直至达到效果或出现副作用。这部分工作大约占40%的治疗时间。
如果上述方法仍然无效或者不是一种治疗选择，应考虑全结肠切除兼回直肠吻合术。
腹痛明显的患者不适宜手术。对于这类患者，如有症状或测试结果提示存在广泛性蠕动障碍时，回肠造口术或能发挥作用。6个月后如果症状显著改善，可重新考虑全结肠切除术。
慢性巨结肠患者结肠无活力且反应迟钝的。我建议限制纤维饮食以减少气体和粪便的形成，每周1次或2次灌肠，防止结肠受压和粪便蓄积。这种方法只有在实现清肠后才是有效的。
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