一项回顾性研究发现，住院的手术患者的院内内科会诊率因医院而异，但内科会诊对风险校正后的30天死亡率无明显影响。

        在91,684例进行结肠切除术的患者中，内科会诊率为50%~91%，在339,319例进行全髋关节置换术的患者中，内科会诊率为36%~90%。在无并发症的结肠切除术患者中观察到的变异最大，依医院的不同，院内内科会诊率为47%~79%。在有并发症的结肠切除术患者中，内科会诊率为90%~95%。同样，在进行全髋关节置换术的患者中，无并发症的患者的内科会诊率变异(36%~87%)大于有并发症的患者(89%~94%)。

        在这项研究中，密歇根大学安阿伯分校的Lena M. Chen医生及其同事分析了2007~2010年在930家医院进行结肠切除术和在1,589家医院进行全髋关节置换术的患者(65~99岁)的医疗保险(Medicare)索赔数据和美国医院协会数据。研究者表示，这些手术是医疗保险患者进行的前10种手术中的两种，并且全髋关节置换术被纳入医疗保险和医疗补助服务中心的捆绑支付示范项目中。

        分析结果显示，69%的结肠切除术患者和63%的全髋关节置换术患者至少咨询过1名内科专家。在进行咨询的患者中，结肠切除术患者的中位咨询次数是9次，全髋关节置换术患者的中位咨询次数是3次。

        结肠切除术患者最常咨询的内科专家是全科医生(50%)，其次为心脏病科医生(28%)、肿瘤科医生(25%)和胃肠病科医生(22%)。全髋关节置换术患者对全科医生的咨询率是53%，最常咨询的专科医生是物理医学与康复科医生(11%)和心脏病科医生(8%)。

        约1/3的全髋关节置换术患者由外科医生和内科医生“共同管理”，即根据索赔记录来看，在至少70%的住院天数中，内科医生参与患者的评估和管理。

        从逻辑上来推测，非外科医生提供的额外治疗应该有助于改善某些手术患者的结局，但探索性分析发现，内科会诊率最高的医院的风险校正后30天死亡率与内科会诊率最低的医院相比并无显著变异。在内科会诊率最低五分位数医院和最高五分位数医院中，结肠切除术患者的30天死亡率分别为5%和6%。在全髋关节置换术患者中也观察到相似结果。

        内科会诊率增加与发生至少1起术后并发症的几率显著增加相关，内科会诊率最低五分位数医院和最高五分位数医院分别有24%和28%的结肠切除术患者存在这一关联。在全髋关节置换术患者中也观察到相似结果。

        该研究获美国国立老化研究所和密歇根大学McCubed补助金资助。Chen医生声明无相关经济利益冲突。一名研究者持有ArborMetrix公司(一家分析医院质量和成本效率的公司)股份。

随刊述评：不要对所有手术患者都采取共同管理

        德克萨斯大学医学分部肺重症监护和睡眠医学科主任Gulshan Sharma医生表示，共同管理可增加循证治疗的使用或减少至手术时间、术后并发症、对ICU护理的需求、住院时间和再入院率，从而使患者获益。但共同管理也存在一些缺点，如使照护者感到疑惑、使决策变得更加复杂、一些问题难以划归责任人或增加成本等。

        在上述研究中，内科会诊率最高的医院的风险校正后30天死亡率和并发症发生率高于内科会诊率最低的医院(尽管死亡率差异没有统计学显著性)。这使Sharma医生产生疑问：是否存在与内科会诊相关的潜在危害?

        Sharma医生表示，常规进行内科会诊的决定受到有关质量和成本的机构数据的驱动。不应提倡强制共同管理所有手术患者的做法。在术前评估中，对于患有合并症的患者和术后并发症风险显著的患者，应考虑共同管理。