近20年前列腺癌分期比Gleason评分下降更多
对2个大型数据库中22年资料的回顾性分析结果显示，晚期前列腺癌所占比例已降低了85%以上，然而Gleason评分高的前列腺癌所占比例并未降低如此之多。这项研究发表在8月14日《癌症研究》杂志上(Cancer Res. 2013;73:5163-8)。
对2个大型数据库中22年资料的回顾性分析结果显示，晚期前列腺癌所占比例已降低了85%以上，然而Gleason评分高的前列腺癌所占比例并未降低如此之多。这项研究发表在8月14日《癌症研究》杂志上(Cancer Res. 2013;73:5163-8)。
这一结果提示，低级别前列腺癌多数并不会随着时间推移而发生进展，并且严密观察是有效的治疗策略——反复、密切随访可大大减少不必要的甚至有害的干预。主要研究者、布里格姆妇女医院的流行病学专家Kathryn Penney医生指出：“如今越来越倾向于鼓励低级别前列腺癌患者接受严密观察，后者并非仅仅是观察和等待，而是定期返院复查和接受额外的血液检查或活检。这是一种喜人的趋势。”
Penney医生及其同事评估了2项纵向研究中1,207例受试者的前列腺癌特征数据：420例来自医生健康研究(PHS)，787例来自仍在进行中的医务人员随访研究(HPFS)。所有男性受试者均已接受了根治性前列腺切除术。研究者分析了来自4个时期(1982~1993年、1993~1996年、 1996~2000年和2000~2004年)的肿瘤组织并将其分类。
2项研究中的受试者的平均诊断年龄为66岁。PHS无法提供前列腺特异性抗原(PSA)的相关信息，HPFS可提供1994年以来的PSA相关信息。在1994年，共有42%的受试者曾在此前2年内接受过检查，2000年时这一比例增至81%。
在1982~1993年期间，20%的前列腺癌的分期≥T3，这一比例随着时间推移而递减，在2000~2004年期间已降至3%，相对降低了85%。在最后的这个时期内，无1例T4期前列腺癌。
Gleason评分≥8的前列腺癌比例则由1982~1993年期间的25%降至2000~2004年期间的17.6%，相对降低了30%。“当把分析对象限制在T1/T2期患者时，Gleason评分介于8~10的患者比例下降幅度进一步减小，仅由19.5%降至16%。”
尽管的确存在明显的年龄-分级相关性(年龄越大者的Gleason评分越高)，但这一相关性主要发生在PSA筛查前时期。“这提示我们观察到的 Gleason评分随时间推移而改变的现象，并不是由诊断年龄的变化所致，可能反映了在较年轻男性中筛查出的惰性、低级别肿瘤的增多。得到普及的PSA筛查不仅使前列腺癌诊断时间提前，而且还提高了惰性肿瘤的检出率。”
Penney医生指出，这项研究还揭示了前列腺癌的生物学特性。假如Gleason评分“似乎在疾病早期就固定下来了”，那么此后，潜在可修饰的危险因素可能是低级别疾病发生进展的促发因素。“假设Gleason评分3+3的患者在整个病程中都会保持3+3，那么对于经过选择的患者(预期寿命≤10年)而言，严密观察就可被视为一种决定性治疗，对于预期寿命>10年的患者，严密观察也能显著推迟(甚至永远避免)治疗。另一种可能是，更早期的影响(例如在遗传学方面)或许通过某种与分化状态无关的方式使得某个亚型的前列腺癌更具侵袭性。”
这项研究获得了Dana-Farber/哈佛癌症中心、国立癌症研究所和国立心肺血液研究所的资助。Penney医生无相关利益冲突披露。
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