STEMI：再灌注前美托洛尔IV治疗显示长期益处®金宝搏网站登录技巧 -网聚医学的力量

STEMI：再灌注前美托洛尔IV治疗显示长期益处

作者：佚名来源：爱唯医学网日期：2017-06-25

导读

华盛顿—西班牙METOCARD-CNIC试验的最新结果显示，对于Killip I或II级前壁ST段抬高型心肌梗死(MI)患者，在直接经皮冠脉介入(PCI)操作之前早期给予静脉美托洛尔治疗可收获显著的长期益处。

关键字：再灌注

METOCARD-CNIC是一项包括6个中心的研究，将270例首发前壁ST抬高型MI(STEMI)、Killip I或II级并在症状发生后6小时内就诊的患者随机分配到救护车送往直接PCI途中给予美托洛尔IV或不给予美托洛尔治疗组。之后，对所有受试者给予口服美托洛尔，根据美国心脏病学会/美国心脏协会2013年的STEMI指南，首次给药在再灌注之后12-24小时，指南中提出，在STEMI发生后24小时内，将给予口服b受体阻滞剂治疗作为I类适应证，马德里市San Carlos医院和Carlos III国家心血管研究中心的Ibanez医生指出。这项研究的主要终点为STEMI后7天用磁共振成像测定的梗死面积。正如之前的报告，接受美托洛尔IV治疗患者的梗死面积减少了20% (Circulation 2013;128:1495-1503)。这一结果非常鼓舞人心，Ibanez医生发现，因为梗死面积是长期病死率的主要决定因素。尽管对STEMI患者行直接PCI可使急性死亡率显著降低，仍有很高的后续心力衰竭和死亡的残留风险。因此，关于减小梗死面积治疗的研究正在进行。在METOCARD-CNIC之前，尚无在直接PCI时代给予早期b受体阻滞剂治疗的随机对照试验。

在ACC 14上，Ibanez医生展示了基于STEMI之后6个月和2年时结果的预设次要终点的数据。最新结果显示，梗死后6个月时，早期b受体阻滞剂IV治疗组的平均左心室射线分数(LVEF)显著高于对照组。并且早期b受体阻滞剂IV治疗组重度LVEF降低£35%的患病率和发生I类可植入心脏转复除颤器适应证的患者比例显著降低，Borja医生在美国心脏病学会年会上报告。在中位数为2年的随访期间，美托洛尔IV组包括死亡、再次梗死、因心力衰竭住院或恶性心律失常的复合终点的发生率为10.8%，而对照组则为18.3%。这可以转化为经校正的相对风险降低45%，未达到统计学意义，然而，这项试验的样本量太小，使其无充分效能评估临床终点。值得注意的是，b受体阻滞剂IV治疗组复合终点中的因心力衰竭住院的发生率为2.2%，对照组为6.9%，b受体阻滞剂IV治疗组的相对风险降低68%，具有统计学差异。12个月时曲线开始分离，直至24个月时，仍保持分离状态，Ibanez医生说。

该研究结论为，对于Killip I或II级前壁STEMI患者，在直接PCI之前给予静脉美托洛尔治疗可能改善患者的长期预后。

METOCARD-CNIC试验是由Carlos III国家心血管研究中心和西班牙卫生与社会政策部资助的。Ibanez医生披露无相关利益冲突。