AAES：合并症是甲状腺切除术后再入院风险的驱动因素
波士顿——弗吉尼亚卫生系统大学的Matthew G. Mullen博士在美国内分泌外科医师协会(AAES)年会上报告，术前合并症和术后并发症是甲状腺或甲状旁腺手术患者术后30天内再入院的最常见原因，但门诊手术患者的再入院风险较低。
波士顿——弗吉尼亚卫生系统大学的Matthew G. Mullen博士在美国内分泌外科医师协会(AAES)年会上报告，术前合并症和术后并发症是甲状腺或甲状旁腺手术患者术后30天内再入院的最常见原因，但门诊手术患者的再入院风险较低。
根据对超过7,000例接受颈部内分泌手术的患者的分析，术后1个月内的再入院率为4%。“找到最佳实践模式以避免主要的术后并发症，将有助于降低再入院率和提高诊疗质量。”
与再入院相关的合并症
既往单中心研究显示，接受甲状腺切除术的患者的再入院率介于0.3%~3.9%之间。2010年一项研究显示，接受甲状腺切除术的老年甲状腺癌患者有8%在术后1个月内需要再次入院。Mullen博士猜测，具有较多合并症和术后并发症的患者更可能在术后30天内再次入院。为了验证这一猜测，他与同事回顾性分析了美国外科医师协会全国手术质量改善计划(ACS NSQIP)参与者使用数据库，该数据库包含315家美国医院的442,149例择期手术的记录文件。研究者分析了其中7,069例择期手术(包括3,711例甲状腺切除术和3,358例甲状旁腺切除术)的数据。
结果显示，这些患者的再入院率为4.0%，其中甲状腺切除术后和甲状旁腺切除术后的再入院率分别为4.1%和3.8%。与再入院风险高相关的人口统计学因素包括， (再入院患者中18.6%患有 ，而未再入院患者为12.5%;P=0.003)、重度慢性阻塞性肺病(4.6% vs. 2.0%;P=0.002)、血液透析(11.8% vs. 2.2%;P=0.001)和体重下降10%以上(1.8% vs. 0.5%;P=0.005)。年龄较小、体重较重的患者在术后再入院的几率更大。
并发症可预测再入院
与再入院相关的术后并发症包括，伤口并发症(5% vs. 0.3%;除专门标注之外，以下比较的P值均<0.001)、呼吸并发症(5.4% vs. 0.2%)、肾脏并发症(2.1% vs. 0.3%)、神经并发症(0.7% vs. 0.1%;P=0.008)和心血管并发症(4.6% vs. 0.2%)。
在多变量分析中，与再入院显著相关的因素为：30天内再手术(P<0.001)、美国麻醉医师协会状态分类(P=0.024)、患者功能状态(独立 vs. 部分或完全依赖他人，P=0.007)、肾功能不全(P=0.004)和血液透析(P=0.005)。
在术后24小时内出院的患者，再入院的几率显著降低(比值比，0.63;P=0.006)。研究者还发现，63%的患者未能在术后24小时内出院，而且因恶性疾病接受手术的患者明显比良性疾病患者更可能再入院(11% vs. 2.6%;P<0.001)。与曾接受五官科手术培训的外科医生相比，由普外科医生实施手术的患者的再入院率没有显著差异。
Mullen博士承认这项研究存在一些局限性，包括缺乏有关再入院原因和内分泌手术特异性并发症的数据。
在现场讨论中，德克萨斯农工大学的Samuel K. Snyder博士评论称，由于不清楚再入院原因的相关细节，难以就如何更好地预防再入院得出结论。Mullen博士回应称，由于一些患者存在诸如肾功能不全等可治疗的合并症，加强药物治疗应该是减少术后并发症和再入院风险的合理方式。
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