【JAMA Surg】社区医疗机构中实施结直肠癌术后促进恢复可减少住院时间和费用
《美国医学会杂志·外科》在线版发表的一篇报告显示，一种促进结直肠手术后恢复的医院管理计划可使住院时间缩短3天，每例患者节约费用最高达4,800美元，且不会增加术后并发症或30天内再次入院发生率。
《美国医学会杂志·外科》在线版发表的一篇报告显示，一种促进结直肠手术后恢复的医院管理计划可使住院时间缩短3天，每例患者节约费用最高达4,800美元，且不会增加术后并发症或30天内再次入院发生率。
该研究将结直肠癌术后促进恢复(ERAS)计划的证据基础扩展到了社区医疗机构，波兰俄勒冈医科大学的Cristina Geltzeiler医生及其合作者说。对于研究的244例患者，研究者在开始结直肠ERAS计划之前1年和之后2年分析了实践模式和患者预后。该计划的特征包括住院前患者教育、对左侧和直肠操作的手术前肠道准备、使用鞘内脊髓麻醉、保守性液体管理、尽量少使用麻醉剂以及术后尽早恢复经口饮食驶入和行走，研究者报告(JAMA Surg. 2014 July 23 [doi: 10.1001/jamasurg.2014.675])。出院标准无变化，他们指出。“计划的发展和实施需要包括外科医生、护理工作人员、麻醉师、药剂师、手术室工作人员、门诊和住院前服务部门的多学科合作，”Geltzeiler医生及其合作者说。为了获得对计划的认同，研究领导者组织了对已发表ERAS文献的讨论和展示，并在围手术期使用清晰一致的关于对患者活动、饮食和疼痛管理预期的信息传递，研究者说。
结果显示，计划实施后，腹腔镜的使用增加了接近30%(自57.4%增至88.8%;P<0.001)住院时间缩短了3天(自6.7 缩减至 3.7天;P<0.001)且30天再次入院发生率未增加(分别为17.6% 和12.5%)，研究者报告。使用术后麻醉镇痛剂的患者百分率也显著降低(自63.2%降至15%;P<0.001)，麻醉剂的使用时间也显著缩短(自67.8小时缩短至47.1小时;P = 0.02)，肠梗阻(自13.2% 减至 2.5%的患者;P =0.02)和腹腔内感染(自7.4%减至2.5%的患者;P = 0.24)也显著减少，研究者说。结直肠癌患者的预后无明显差异，他们补充道。
研究结论为，在社区医疗机构中实施ERAS计划可缩短住院时间、节约医疗费用，且对患者预后无不良影响。
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