诊断是核，难中之最难
与传统学科相比，急诊科在面对急性感染患者时，有更多的工作内容，例如，病情评估，选择合适的治疗场所，合理分流以及诊断和鉴别诊断，其中最大的考验就是要在较短的时间内，利用很有限的信息做出正确的诊断。
与传统学科相比，急诊科在面对急性感染患者时，有更多的工作内容，例如，病情评估，选择合适的治疗场所，合理分流以及诊断和鉴别诊断，其中最大的考验就是要在较短的时间内，利用很有限的信息做出正确的诊断。这主要包括三方面挑战。
⒈ 是否感染
例如，按照定义，患者有发热及胸部X片显示的肺内渗出，就可以临床拟诊肺炎，但肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病均可有这样表现。
再如，一位高龄老人患了肺炎，可以全程不发热、无任何咳嗽、咳痰症状，仅表现出意识障碍或食欲不佳，医生可能不会想到拍胸片，而是让他去看神经内科医生或带几片胃肠动力药回家。“一病多症”和“一症多病”是医生最不喜欢的八个字，但急诊医生终生无法绕开，只能通过不断实践、学习、思考、总结和修炼去提高。
⒉ 推断致病原
仍以社区获得性肺炎为例，在通常情况下，最有可能的是“三姐妹”和“三兄弟”，即肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉球菌，以及军团菌、肺炎支原体和衣原体。但随着医学和相关学科的进步及人类疾病谱的变化，还有众多高龄老人的出现，免疫受损和缺陷人群比例增加，这些患者的致病微生物非常难推断，“什么都有可能”。
例如，一例40岁患者，成功接受肝移植，系统使用抗排异药5个月。出现发热、咳嗽（干咳）、呼吸困难3天来急诊。胸部CT示双肺渗出呈毛玻璃样改变，血气分析呈顽固性进展性低氧血症，肺部体征少且与影像表现不符。此时，急诊医生应考虑，该患者发生肺孢子菌感染的可能性高于通常“第一位”的肺炎链球菌。
⒊ 推断致病原耐药性
这是高度耐药时代给急诊医生带来的额外思考。例如，一例80岁患者，患188bet在线平台网址 40年，突发寒战高热2天（伴或不伴有任何腹部症状），入院时已有休克表现，查体时务必叩击肝区，然后根据影像学表现证实为肝脓肿，医生推断肠杆菌科细菌感染可能性大，其中肺炎克雷伯菌最为可能。最后还要再判断是否是高度耐药的菌株，是否产超广谱β-内酰胺酶。这非常关键，因为如果这个危重患者的肺炎克雷伯菌产超广谱酶，你没有推断出或者错误判断它的耐药性，使用了不耐超广谱酶的抗菌药物，那对患者来讲就是生与死的区别了。
针对上述挑战，对策仍然是急诊医生在实践中获得提高，各种培训和讲座也可以提供帮助。另外，近2年来，急诊医师分会启动的“急思广例”丛书的编写工作也有其价值，该丛书每册侧重某一系统的感染，如心血管系统、呼吸系统，纳入或典型、或疑难复杂、或成功、或失败的病例，配合作者自评和专家点评，集合出版后可以让更多的医生分享并借鉴。提高诊断能力不是一朝一夕之事，须不断积累。
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