近日，国家卫计委财务司网站发布了《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》(以下简称《意见》)，《意见》的核心思想就一条——要在公立医院设立总会计师这一岗位，而且还给出了时间表：2017年底，所有县和前四批城市公立医院综合改革试点城市的三级公立医院必须设置总会计师岗位;2018年底，全国所有三级公立医院全面落实总会计师制度。

这就意味着，最晚到明年年底前，所有三级医院都将进驻总会计师!

那么这个总会计师到底是做什么的呢?

根据规定的职责来看，总会计师主要负责协助院长管理医院经济和运营工作，对院长负责并承担相应的领导和管理责任，参与医院重大财务、经济事项的决策并对执行情况进行监督。

说白了，这个总会计师是来医院管理财政的。如果再联系到新医改以来，各地卫计委先后下发的住院费用全部按病种付费、严格控制医疗总费用中个人自付比例等文件，从中就不难发现，设立总会计师，其加强经济管理的意味更加浓厚。

总会计师岗位由来已久

据《医学界》观察，此番国家卫计委发文力推的这一总会计师，早已见诸各地的医改政策。

早在2010年，财政部、原卫生部修订并出台新的《医院财务制度》，就明确要求三级医院须设总会计师，而且将“应”改为“须”，不过当时并没有对二级医院做明确要求。

2016年，三明市深化医药卫生体制改革领导小组就公布了《在县级以上公立医院设立总会计师岗位的通知》，对总会计师的职责、任期、薪酬待遇以及上岗履职最后期限都做了明确规定：总会计师主管经济核算和财务会计工作，职位是公立医院的行政副职，受同级医院管理委员会和所在公立医院主要负责人的双重领导。当时不少媒体还用了医改“重拳”来形容这一举措。

如果再往前追溯，湖北省在2015年也发文，明确要求县级公立医院建立总会计师制度。可见，公立医院总会计师岗位由来已久。

设立总会计师，有必要吗?

那么，在公立医院设立总会计师这一岗位，是否有必要呢?

“目前，公立医院的财务收支规模越来越大，医院去行政化步履艰难，院长职业化专业化推进缓慢。因此，总会计师岗位的设立，有其必要性。”陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才认为，在医院设立专管财务与经济核算的“财务总监”不但关乎经济健康，而且关乎公立医院薪酬体系能否很好发挥维护公益性、调动积极性、保障可持续，在一定程度上，关乎公立医院改革的成败。

“这是一项非常重大的改革。”湖南省某三甲医院的副院长向《医学界》透露，“医院缺乏对优秀财会人员的吸引力，但大多数院长又没有财务专业背景，设立总会计师岗位之后，正好可以弥补院长在财务管理水平和资金运营效率方面的短板。”

此外，一名医疗顾问也表示，公立医院设立总结会计师，从对院长分权的角度说，意义极大。“外行确实不能理解院长的财务权有多大，而医疗专业出身的院长同时多么缺乏财务知识。所以此事对于院长主观或者非主观的财务权滥用都有遏制作用。”

著名的微博大V@烧伤超人阿宝也发文指出，医院领导最大的两个权力，是财务权和人事权。很多医院一把手大权独揽，是造成医院腐败的重要原因。总会计师的设立，让最优秀的财务技术人员直接介入医院管理，发起和决定与财务有关的管理决策，将大大提高医院财务管理水平和经营水平。