未破裂小颅内动脉瘤(UIAs)的增长和破裂比率似乎相对较低，但已发表证据的质量很差，目前指导方针可能需要考虑具体的后续成像意见。

        来自康涅狄格州黑纹耶鲁大学的Ajay Malhotra报告，一项系统文献综述发现，除一项研究外的其他研究均显示，≤7 mm动脉瘤的年增长率不到3%。

        研究者在Annals of Internal Medicine 上写道，26项研究中有25项研究显示，≤3 mm动脉瘤的年破裂率为0%，3～5 mm动脉瘤的这一比率小于0.5%，5～7 mm动脉瘤的比率不到1%。

        作者补充道，“我们的综述强调，这些研究在成像频率和持续时间上有很大的异质性。”

        对于没有接受手术或血管内治疗的患者，目前2015 AHA/ASA指南推荐，在初次发现后6～12个月进行第一次随访，之后每年一次或两次随访。对小UIAs无特别的建议。

        作者表示，“鉴于小动脉瘤较低的破裂率及其增长和破裂之间难被理解的相关性，这些指南可能不得不考虑专门针对小动脉瘤(≤3 mm, ≤5 mm, and ≤7 mm)的随访成像建议。”

研究概述

        这项研究利用MEDLINE、EMBASE、Scopus和Cochrane图书馆数据库确定了26篇文章，只有10篇报告UIAs的增长和破裂比率，许多被排除在外的患者被认为有较高的破裂风险。

        所有26项研究中的随访成像方法(MRI,CT和脑血管造影)并不一致。在14项研究中，都没有对大于一个动脉瘤的患者进行随访。随访频率和持续时间的信息不足以得出结论。

        结果表明，非常小(≤3 mm)和小的(3～5 mm)动脉瘤有不同的增长率和破裂率。然而由于一些研究中并没有基于UIAs具体的大小进行精确地分类，因此，作者不能将他们划分为互斥的亚组。相反，他们得出的结论是5～7 mm动脉瘤破裂风险可能高于≤5 mm UIAs。

        作者表示，动脉瘤增长的危险因素似乎与破裂一致，≤5 mm UIAs 破裂风险的预测因素可能包括初始动脉瘤体积、后循环和前交通动脉位置和大小比例。

        他们指出，小动脉瘤可能很少发生破裂，但也可能导致蛛网膜下腔出血。在5～6-mm动脉瘤中，破裂率为1.1%，位于后或前交通动脉动脉的动脉瘤更有可能破裂。

        研究局限性为综述研究在高危动脉瘤的治疗方面存在较高的选择性偏倚。此外，在所回顾的研究中动脉瘤增长的定义也有所不同。

专家评论

        在一篇随刊社论中，来自迈阿密大学医学院的Robert M. Starke提醒道，从这项研究中不能得出小动脉瘤没有破裂风险的结论，更确切的说应该是专家擅长预测那些更可能破裂的动脉瘤。

        Starke指出，虽然蛛网膜下腔出血在卒中里只占很小比例，但其影响可能是灾难性的，因为其倾向于发生在相对年轻的人群中，且预后较差。约25%的潜在寿命因卒中而丧失，这是蛛网膜下腔出血的后果。

        动脉瘤患者应该进行专家评估，包括对相关危险因素的检查，以确定最佳的随访计划(如果有的话)和所需治疗。动脉瘤破裂患者的死亡率约50%，本文应该促使进行更好的前瞻性观察性研究。

        来自明尼苏达州罗彻斯特市梅奥诊所的Robert D. Brown Jr表示同意。小动脉瘤增长和/或破裂的风险可能很低，但并不是零。破裂风险预测和治疗建议应该是个体化的。

        Brown没有参与这项研究，但其指出，这项研究对现有数据进行了良好总结。动脉瘤位置和形态也是预测其增长和破裂的重要预测因素。家庭病史和吸烟或高血压等危险因素可能也是动脉瘤增长的重要预测因子。

        临床实践中这些动脉瘤比较常见，在其他或不相关原因进行的脑成像中常被发现。发现动脉瘤后的关键问题动脉瘤是否需要介入治疗，如果不用，最好进行怎样的随访。

        由于很难确定小动脉瘤的稳定性，利用CT血管造影和MR血管造影随访应该被考虑作为未破裂动脉瘤的保守治疗。

        他补充道，医疗管理的潜在效用问题是一个重要的问题。因为有些数据表明，阿司匹林在降低破裂风险方面可能有效。高血压的管理以及戒烟的作用可能也很重要。

        参考文献：

        1.Malhotra A, et al "Growth and rupture risk of small unruptured intracranial aneurysms: A systematic review" Ann Intern Med 2017; DOI:10.7326/M17-0246.

        2.Starke RM "Small cerebral aneurysms: Can we identify patients at risk for rupture?" Ann Intern Med 2017; DOI:10.7326/M17-1215.

        医脉通编译自：How Frequently Do Small Brain Aneurysms Rupture?. MedPage Today. June 05, 2017