冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识（2017）发布
为了解决冠状动脉血栓导致的微循环栓塞等问题，研究者发明了血栓抽吸和栓塞防护装置。目前，冠脉血栓抽吸在临床上存在较多争议与困惑。为此，中国医师协会心血管内科医师分会冠状动脉血栓抽吸共识专家组制定了《冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识》，旨在统一认识，规范技术操作，指导合理应用，进而提高AMI介入治疗的水平。
《共识》包括概述、冠状动脉血栓的病理与病理生理、冠状动脉血栓的影像学特征、血栓抽吸器械的分类与特点、临床研究现状与评价、血栓抽吸的临床应用建议、手动血栓抽吸导管的技术操作、机械血栓抽吸装置的技术操作、血栓抽吸的并发症和小结等10个章节，提出了详细的临床建议。
《共识》指出，合理应用血栓抽吸既要参照现有临床研究结果，还需要充分考虑病变血管情况(如血栓负荷程度、TIMI血流分级、罪犯血管的直径与供血范围等)以及器械特点等因素。
《共识》提出了血栓抽吸的临床应用建议：
1. STEMI
➤血栓抽吸在STEMI患者直接PCI中的应用建议如下：
1)直接PCI时不推荐常规血栓抽吸;
2)血栓负荷较重、TIMI血流0～1级、血管直径或供血范围较大的患者，应用血栓抽吸可能获益;
3)反复手动抽吸无效的患者可以考虑改用机械血栓抽吸。
➤对于心肌梗死后未行直接PCI的患者，择期PCI时使用血栓抽吸能否获益无明确证据。
2. NSTE-ACS
➤NSTE-ACS中应用血栓抽吸装置的相关研究证据尚不充分，不推荐常规使用。
➤但当造影发现罪犯血管直径较大、TIMI血流0～1级且存在大量的血栓负荷时，可考虑血栓抽吸。
3. 其他
➤支架血栓形成患者使用手动血栓抽吸导管是合理的。
➤静脉桥血管应用手动血栓抽吸导管的临床证据尚不充分，但是对于明确含有大量新鲜血栓的静脉桥血管病变，也可考虑使用手动血栓抽吸装置，以减少血栓栓塞和预防无复流。
总之，STEMI患者直接PCI时不推荐常规血栓抽吸，但对于血栓负荷较重、TIMI血流0～1级、血管直径或供血范围较大、支架血栓以及含有大量新鲜血栓的静脉桥血管病变患者，仍可考虑使用。下列患者不推荐血栓抽吸：(1)抽吸装置需要通过无保护左主干病变(狭窄超过管腔直径50%以上);(2)抽吸装置需穿过原有支架网眼才能到达血栓抽吸部位;(3)陈旧性或机化的血栓;(4)严重凝血功能异常(如血液病导致的高凝状态等)。
表 冠脉血栓的分类
图 冠脉血栓抽吸的临床应用建议
文献
：冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识.中华医学杂志.2017,97(21)：1624-1632.
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