近年研究表明局部使用糖皮质激素在治疗急性原发性闭角型青光眼(APACG)中有减轻炎性反应、稳定血-房水屏障等作用，并能抑制纤维蛋白的渗出，减轻术后瘢痕及虹膜粘连的形成。我们探讨并拟定了本操作规范，旨在优化我国APACG 发作期治疗的规范管理体系。随着循证医学证据的不断积累，本操作规范的内容也将进行相应的更新。

1适应证及禁忌证

（一）适应证

符合APACG 的诊断标准，有(无)并发性白内障者。

（二）禁忌证

1. 合并眼部其他疾病：包括结膜下瘢痕、粘连，角膜异常或存在角膜感染，眼部肿瘤，眼外伤等;

2. 有严重的全身疾病病史： 、高血压(收缩压≥180 mmHg 或舒张压≥100 mmHg)以及晚期心脏病、肾病、呼吸性疾病或肿瘤等;

3. 存在糖皮质激素治疗禁忌证。绝对禁忌：既往对糖皮质激素有严重过敏反应史、真菌感染;相对禁忌： ，不能控制的高血压、结核、银屑病、精神病等。

2糖皮质激素辅助治疗方案的选择及步骤

（一）拟行激光周边虹膜切开术者

APACG 发作期伴有前房反应、瞳孔明显散大者或APACG 缓解期，仅用毛果芸香碱治疗其房角仍然开放或粘连范围<1/2 周，眼压稳定在21 mmHg以下者，术前滴用泼尼松龙或地塞米松滴眼液，或球结膜下注射地塞米松2.5 mg。

（二）拟行小梁切除术者

APACG 发作期经联合用药，眼压无法控制需行小梁切除术者;或APACG 缓解后，房角镜检查显示房角已有广泛粘连，粘连范围>1/2 周，眼压>21mmHg 者。术前3 天，用30 号注射针，在拟形成滤过泡的位置予球结膜下注射曲安奈德(triamcinoloneacetonide，TAC)4～8 mg。TAC 混悬液的初步提纯及浓度配比：以配制8 mg 的TAC 为例，将含有40 mgTAC 的1 ml 瓶中液体摇匀后，用1 ml 注射器吸入1ml 液体, 将注射器垂直静置于手术台至少15 分钟，使瓶内晶体沉降到注射器的0.2 ml 处。去除注射器上部0.8 ml 的上清液，随后以林格溶液填充至注射器内1 ml 处，摇匀备用，即完成初步提纯。以1 ml 胰岛素注射器吸取混悬液0.2 ml，即含有8 mg TAC。

（三）拟行“白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术+房角分离术”或“白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术+复合式小梁切除术”者

APACG 房角粘连<1/2 周合并白内障;或APACG房角粘连>1/2 周合并白内障，术毕前房注入0.05～1 mgTAC。TAC 混悬液的初略纯化步骤同前，以配置1 mg 纯化TAC 为例，用1 ml 胰岛素注射器抽取0.025 ml 的混悬液即含有约1 mg 的TAC。已注入药物的1 ml 注射器斜面向下刺入已做好的角膜缘内1 mm 的角膜全层切口。当针孔开始暴露于切口内时，即开始稍用力推注药物少许流入切口内的局限前房内。以后一边推进针头一边注入药物。