目的

        严重的ARDS常致难治性低氧血症，早期发现和治疗低氧血症是强制性的。对于严重ARDS呼吸机设置的管理，体位治疗，感染控制和支持措施对于提高生存率至关重要。

方法和结果

        致命性低氧血症的精确定义尚未确认。典型的临床标准是：动脉氧分压<60 mmHg和/或动脉氧合<88%和/或PaO2/ FIO2<100的比值。推荐机械通气使用特定的参数设置：

        ●潮气量限制(6 ml / kg预测体重)，

        ●足够高的PEEP(> 12cmH2O)，

        ●特殊情况下的肺复张和“平衡”呼吸频率(20-30 / min)。

        ●目前尚却少床旁个体化指导PEEP /肺复张(例如，跨肺压)的方法。

        ●俯卧位[早期(严重ARDS发作后48小时)和延长(每16h重复)]可提高存活率。

        ●先进的抗感染/感控措施包括对细菌，非典型，病毒和真菌的早期诊断(血培养，支气管肺泡灌洗)和通过CT扫描对感染源的早期发现，继而施用广谱抗感染药物。

        ●神经肌肉阻滞(顺势阿曲库铵，ARDS发作后应用≤48小时)以及充分的镇静策略(根据评分)则是重要的支持治疗。

        ●液体负平衡可改善肺功能，

        ●可以针对具体适应症使用血液滤过。

结论

        难治性低氧血症的严重ARDS需要特定的标准治疗。

译后：

        本篇综述发表于今年4月4日，作者提出了针对难治性低氧血症的标准方案，将以本文和刚刚发布的联合阅读，如下图所示后者的推荐意见如下以期更好的理解ARDS的治疗选择(两者所述主要差别在肌松、高频振荡和ECMO上)。

        所有ARDS患者的机械通气均强烈推荐使用较低的潮气量(4-8ml / kg预测体重)和较低吸气压(平台压<30cm H2O)(预计效果为中等置信度)。对于严重ARDS的患者，强烈建议俯卧位通气大于12h/d(预计效果为中度置信度)。对于中度或重度ARDS患者，推荐建议是强烈反对高频振荡通气(预计效果为高置信度)的、视条件地推荐的意见是更高的呼气末正压(预计效果为中度置信度)和肺复张(预计效果为低信度)。严重ARDS患者是否建议或反对使用体外膜氧合的，还需要额外的证据。

另一点我在这里很想谈及的是究竟什么是ARDS?

        每天在全国和全世界各地呼吸衰竭的患者有无数氧合指数低于200的患者，他们都是ARDS吗?显然不可能!

        那么有哪些是真的ARDS?

不仅是氧合指数低，还应该是“顽固性”的低才叫ARDS！

        其实本文的题目已经给出了答案：

一切被诊断为ARDS，但经过短期呼吸机或非呼吸机治疗后氧合能迅速好转甚至撤机的，都是耍流氓和不学无术，更严重的说都算是误诊！

        说的不客气点：

“顽固性低氧血症”

        长年临床经验总有一天会令你们醒悟到，ARDS病理生理的关键点确实是“低氧血症”，但此低氧血症不是普通的低氧血症，而应该是，小玩闹之后，或者说解决原发病后(例如贫血、气道梗阻、肺部感染)就能解决的低氧血症往往只是一过性的并发症，而若其真正以独立的低氧血症出现，并凌驾于原发病病程，出尽法宝尚能维持或者无法抵御的(想想H1N1，SARS发生的吧)，才叫ARDS~!治疗好这些ARDS才是我们重症医生的价值所在!

        或者有人说你怎么敢说那些“一过性低氧血症”就不是ARDS?

        概念的混淆就是导致重症医学界浑水摸鱼，沽名钓誉的源头之一，那些号称治好了多少一过性低氧血症，ARDS治愈率有多高而沾沾自喜的其实越是吹牛B就越说明问题很多。

        最后再说一句，如果一个“ARDS”患者在整个治疗过程中没有用过小潮气量、俯卧位通气、手法肺复张，高PEEP、肌松药物等两种或以上的措施就能撤机，就不用怀疑了，直接扭送!......