两项新的荟萃分析对伴有持续性脑出血(ICH)的房颤患者重启口服抗凝治疗的问题进行了进一步的讨论。这两项分析都在最近举行的第三届欧洲卒中组织会议(ESOC)2017上呈现，显示更低的死亡率和卒中复发比率，而且复发性ICH无显著增加。

        来自荷兰乌特勒支大学医学中心的Bart van der Worp说道，“这些都是令人放心的数据。两个报告都表明，给予口服抗凝剂至少不是极其危险的，但由于这些数据是观察性的，因此我们确实需要随机试验进行观察。”

第一项分析

        德国埃尔朗根—纽伦堡大学的Joji Kuramatsu在介绍第一个报告时引用2014年Neurology杂志上一篇社论的结论，即ICH后重启抗凝治疗是一个“没有处方的危险决定”。

        Kuramatsu及其同事对三项ICH研究进行了一项荟萃分析(RETRACE、MGH及ERICH)，共涉及1027例诊断为急性ICH的患者，这些患者因非瓣膜性房颤服用口服抗凝剂来预防心源性卒中。

        研究者对ICH患者重启口服抗凝治疗的结局进行观察，包括死亡率、有利的功能结局、复发性ICH和缺血性卒中。

        研究重点关注ICH位置(脑叶vs非脑叶)。Kuramatsu解释称，ICH位置提供了有关潜在原因的信息，可能与不同ICH复发率有关。之前有关ICH位置与ICH后重启口服抗凝治疗之间的关联未被观察过。

        结果显示，重启口服抗凝治疗与脑叶和非脑叶ICH患者1年时死亡风险下降、改善功能结局和缺血性卒中风险下降相关， 此外复发性ICH并无显著增加。

表1 1年时结局：重启vs没有重启抗凝治疗

        Kuramatsu指出，这项研究有几个局限性，包括观察性研究设计，随访只有1年，很少有患者服用新型口服抗凝剂。“因此，我们不能仅根据这项研究推荐患者恢复抗凝治疗。”但他补充道，这些结果令人鼓舞，并强烈支持进行一项随机试验以评估原发性ICH后重启口服抗凝剂的效果。

第二项分析

        在第二项报告中，来自英国伦敦帝国学院的Eleni Korompoki指出，至少20%的ICH患者伴有AF，80%～90%的患者HADSVASC评分≥2分，因此有更高的缺血性卒中风险。

        她报告称，另一项对7项观察性研究进行的荟萃分析共对2452例伴有ICH和AF的患者重启口服抗凝剂(维生素K拮抗剂)或抗血小板药物进行观察。

        结果显示，抗凝治疗与更低的缺血性卒中风险相关，但抗血小板治疗则没有该关联。

表2 口服抗凝剂或抗血小板治疗vs无治疗患者的缺血性卒中风险

        另一项观察汇总年度事件发生率的分析再次表明，口服抗凝剂缺血性卒中发生率更低，但复发性ICH发生率无显著改变。

表3 汇总年度事件发生率（90% CI）

        与第一项研究类似，Korompoki指出这项分析存在一些局限性，包括观察性数据及未评估的选择性偏倚。

        她得出的结论与先前的报告一致——有必要进行抗血栓形成的随机对照试验，最好是使用新型直接口服抗凝药物，以指导伴有持续性ICH患者的治疗决策。

        在既往ICH患者中观察服用口服抗凝剂的随机试验目前正在计划进行。一项小规模试验已经在荷兰进行(APACHE-AF)，其他类似的试验也正在英国和法国进行。

        医脉通编译自：Further Reassurance on Anticoagulants After ICH in AF. Medscape. June 01, 2017