“时间就是大脑”这句话，可谓是急性缺血性脑卒中的治疗信条。血管内治疗时代的来临，让急性卒中治疗的时间窗得以稍加延长，但这一信条的地位仍然有增无减。近日，来自美国的学者在Neurology杂志上发表述评，回顾了关于血管内治疗时间的相关研究，再次强调了尽早治疗的重要性。

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        任何有志于急性缺血性脑卒中治疗的人，相信都不会对“时间就是大脑”这句话感到陌生。在患者发病4.5小时内给予静脉rt-PA溶栓，可以有效改善患者症状，减少卒中后残疾，但rt-PA带来的获益与给药时间是密切相关的，越早的治疗越能带来更好的结局。

        在相关研究中，研究者提出了一个定义：从进门到治疗的时间(door-to-needle time，门-针时间)，即表示患者从抵达医院到接受静脉rt-PA注射的时间。该定义很好地对时间做出了量化，并成为了世界各地脑卒中医院治疗工作开展情况的重要指标。

        时至2015年元旦，荷兰的急性缺血性脑卒中血管内治疗多中心临床试验(MR CLEAN)正式公布，研究结果显示，在患者症状发作6小时内给予机械取栓治疗，有效改善了大血管闭塞性卒中患者的功能结局。随后，多项临床研究均证实了这一发现，包括MR CLEAN在内的5项临床研究的荟萃分析发现，血管内机械取栓术为良好功能预后带来了19.5%的绝对改善。目前，血管内治疗已成为大血管闭塞患者症状发作6小时内的标准治疗。

更早的血管内治疗能带来什么？

        血管内治疗是否也像rt-PA溶栓那样，疗效与治疗时间存在密切相关性呢?在近日的Neurology杂志中，Meretoja等人报告了一项模拟研究，他们使用了包括MR CLEAN研究在内的多种来源的数据，并对血管内治疗的“时间就是大脑”进行了量化。

        作者估计了血管内机械取栓术从进门到治疗时间，与不伴残疾生活的患者数量之间的关系，结果显示，每缩短1分钟从进门到治疗的时间，平均就可以获得4.2天的不伴残疾生活，这一结果在多个模型假设中均是一致的。此外，早期治疗对于年龄小于55岁、NIHSS评分超过15分的患者尤为重要，对于这一群体而言，提前1分钟的治疗可以带来7天的不伴残疾生活。

        此前针对静脉溶栓的类似研究显示，1分钟的时间换来的是1.8天的无残疾生活。由此可见，血管内机械取栓术比静脉rt-PA溶栓更具时间依赖性。这一发现可能是由于大血管闭塞性脑卒中患者高危脑组织体积增加造成的。虽然研究者表示这一结果不能应用于个体患者，但仍然具有重要意义，该结果带来了一个易于被临床医生、医院管理人员和健康政策制定者理解的指标，同时强调了优化院前和院内卒中救治系统的重要性。

        除此之外，也有其他研究量化了治疗时间和血管内取栓术临床疗效之间的关系。MR CLEAN的研究者发现，每延迟1小时的再灌注时间，血管内机械取栓术的绝对优势降低6%。荟萃分析同样证实，血管内治疗的获益存在时间依赖性。这项研究得出结论：对于每1000名血管内机械取栓术再灌注的患者，从进门到治疗时间每缩短15分钟，将为39名患者带来功能改善，并有25例患者将获得功能的独立。

缩短治疗时间，需要人们共同努力

        无论选择何种方式来量化治疗的完成情况，显然如果想要降低缺血性脑卒中患者人群负担，就应当尽可能快地完成rt-PA和血管内治疗，毕竟每1分钟都对患者健康情况的改善至关重要。为了实现这一目标，人们需要的是有效的、区域化的管理系统，以便及时将患者送往合适的医院。为了保证高质量的介入治疗，在都市圈内，应当评估区域范围内需要多少能够进行血管内治疗的卒中中心，并建立最低标准。

        脑卒中的区域化管理目前仍然存在一些壁垒，包括院前对脑卒中和大血管闭塞的识别，卒中中心的可及性以及转院操作等相关事项。关键的问题在于，如何构建最佳的管理体系，激励医院之间的合作，以及如何追踪疗效相关指标，如症状发生到血管再通的时间等。虽然这些问题仍有待解决，但一直以来，人们已经对急性缺血性脑卒中处理流程进行了不少改进，毫无疑问，接下来的挑战也能做好准备迎接它。

        医脉通编译自：Michael T. Mullen, Seemant Chaturvedi. Endovascular thrombectomy: Time is still brain[J]. Neurology published online April 28, 2017. DOI 10.1212 / WNL. 0000000000003993