Stroke：华法林启动后缺血性卒中风险会出现短暂增加？
非瓣膜性房颤患者启动华法林后，卒中风险可能会出现短暂增加。由于时间短暂和事件数量有限，因此需要大样本量的研究来观察这种效应。因此，研究者利用保险索赔数据库比较了启动华法林治疗非瓣膜性房颤患者与没有启动华法林对照者30天时缺血性卒中的发生率。
非瓣膜性房颤患者启动华法林后，卒中风险可能会出现短暂增加。由于时间短暂和事件数量有限，因此需要大样本量的研究来观察这种效应。因此，研究者利用保险索赔数据库比较了启动华法林治疗非瓣膜性房颤患者与没有启动华法林对照者30天时缺血性卒中的发生率。
研究概述
研究者对2009年1月1日至2010年12月31日期间MarketScan数据库中的非瓣膜性房颤患者进行观察，并基于年龄、性别、诊断时间和华法林倾向得分对启动华法林治疗的患者和按1：1比例匹配的22669例对照者进行研究。
在治疗启动时开始随访;停止/转换治疗患者、取消登记或终止研究的患者被排除在外。中位随访时间为415天。在控制了重要的预后因素后，研究者利用Cox回归分析研究华法林启动者和对照者的缺血性卒中风险的差异。
主要研究结果
华法林启动者的临床特征与对照者大体相似，但CHADS2得分更高(1.26 vs 1.19)。在华法林启动后最初30天，华法林使用者缺血性卒中的发生率高于对照者(1.47%/y (27/1836) vs 0.98%/y (18/1837); P=0.1)，但随后低于对照者(0.81%/y [134/16 543] vs 1.09%/y [406/37 248]; P=0.002)。
多变量回归分析证实，随访时间与华法林使用之间存在显着的相互作用，前三十天华法林/对照者的调整风险比(95%置信区间)为1.46(0.80–2.65)，之后为0.70(0.57–0.85)。
讨论
在NVAF患者中进行的这项大型真实世界回顾性队列研究中，研究者发现，启动华法林治疗与治疗后最初30天的缺血性卒中风险适度增加(但无统计学显着差异)相关，但30天后卒中风险显着下降30%。华法林使用与使用时间之间的相互关联具有统计学意义。这与启动华法林治疗后卒中风险短暂增加是一致的。
这项研究结果凸显了直接口服抗凝药物的另一个优势，即避免华法林启动后相关的短暂高凝状态。
原始出处：
Tepper PG, Liu X, et al.Ischemic Stroke in Nonvalvular Atrial Fibrillation at Warfarin Initiation: Assessment via a Large Insurance Database.Stroke. 2017 Jun;48(6):1487-1494. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.015535.
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