流式细胞学在非霍奇金淋巴瘤诊断中的应用专家共识

2017年5月19-21日，在南京举办的我国淋巴瘤领域极具权威、参与人数为业内前列的2017年金陵淋巴肿瘤论坛上，由中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会牵头、在《中华病理杂志》大力支持下、BD公司的推动和淋巴瘤治疗领域众多专家共同呼吁下，我国首个《》发布。此举也意味着淋巴瘤这个行迹隐匿、变化多端、难诊难治的疾病将全面走进诊断先行，精准治疗的时代。

中国医学科学院血液病医院淋巴肿瘤中心主任、北京协和医学院博士生导师邱录贵对此表示：“《共识》的落地，明确了流式技术在淋巴瘤诊疗中的确诊价值、辅助诊断价值以及疗效监测价值。从传统单一的形态学到形态学结合免疫学、遗传学等多种手段，从无可遵循的诊断规则到明确的标准化流程，让诊断更规范、治疗方向更明确，将大力提升我国淋巴瘤的诊断与治疗水平。”

为了提高我国淋巴瘤的诊断和治疗水平，规范我国对此类疾病的诊治程序，与国际上先进和规范的淋巴瘤诊疗流程接轨，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会组织国内相关流式、血液肿瘤和病理专家经过多次讨论，结合国外流式技术在淋巴瘤诊断指南中的推荐和国内临床经验，最终诞生了《流式检测技术在淋巴瘤诊断中应用的专家共识》。

越隐匿复杂，越要寻找蛛丝马迹

“精准医疗下对肿瘤疾病的诊断，要求临床结合免疫学、遗传学、分子生物学、染色体等学科进行综合诊断。目前，淋巴瘤的诊断还主要依靠形态学从病理学方法进行诊断，无法达到精准医疗的要求。”江苏省人民医院血液内科主任李建勇教授告诉我们：“要实现淋巴瘤的精准诊断，就需要能够对淋巴瘤细胞进行精确识别的科学技术。”

“淋巴瘤发病形式部位多变，以胸水、腹水等非常见淋巴结发病的淋巴瘤其实并不占少数，对于这种不以常见急性表现为主的淋巴瘤类型，流式对细胞的定性具有更为重要的意义和优势。”武汉同济医院血液内科主任周剑峰教授给我们举了一个刚刚发生的病例：“有一个几年前确诊淋巴瘤的患者，因为发生严重的心包积液和胸腔积水，患者到医院直接要求马上化疗。但是后来利用多参数流式细胞术检测后发现其实是肺结核，因此，我们没有采取化疗而是抗结治疗，事实证明效果非常好。足以证明流式在进行治疗决定的过程中发挥着非常关键的作用。”

对此，李建勇教授进一步补充：“很多形态学无法发现的疑难型淋巴瘤，流式细胞术只要通过简单的细胞提取并加以对细胞多抗原的快速分析，敏锐感知异常细胞，2个小时就可以给出初步准确的判断，而病理科报告通常需要半个月。流式细胞术对肿瘤细胞的精准识别，推动淋巴瘤向精准治疗的道路上迈进。”

近年来，淋巴瘤正以每年5%的速度迅速增长，并且随着研究的深入，越来越多的亚型被区分，因此准确的诊断显得尤为重要。积极推动指南中关于流式技术在血液科、肿瘤科和病理科的应用，第一时间准确诊断和针对性治疗，对于挽救淋巴瘤患者生命有着更为重要的意义。

确定诊断、辅助诊断、残留监测，一个都不放过

流式细胞技术是一种对构建“生命”的基本单位——生物细胞或生物微粒进行“染色”加“排列”后，以每秒数以万计的速度对细胞参数进行分析和分选的技术。流式细胞学免疫分型作为与免疫组织化学相补的诊断方法，以其快速、客观、定量及多参数分析等独特优势，在淋巴瘤诊断方面发挥着不可替代的重要作用。

对于如急/慢性淋巴细胞白血病、淋巴母细胞淋巴瘤和淋巴增殖性疾病等具有明显特征表型并常以白血病形式存在的疾病，流式细胞技术可以明确给出淋巴瘤亚型的准确诊断。即使免疫表型不具有特异性或具有特定遗传学异常的淋巴瘤类型，流式细胞检测技术同样可以作为形态学、遗传学的重要补充，起到辅助诊断的重要作用。而借助先进的多参数细胞分选技术对微小残留病进行监测也已经得到广泛的认可和应用。

除了能够准确诊断淋巴瘤，判断不同亚型，流式细胞术还可以分辨出原发性淋巴瘤和侧发性淋巴瘤，并对临床医生选择合适的治疗方式提供指导意见。

四川大学副校长、华西医院病理研究室主任、中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会委员步宏教授说：”美国指南和欧洲指南都已经将流式细胞术作为病理科对淋巴瘤精确诊断的推荐方法，此次《共识》的发布，有助于让我国淋巴瘤诊断水平进一步提高，并与国际水平接轨。”

周剑峰教授同时指出：“《共识》的发布，是流式检测技术在淋巴瘤诊疗中应用的第一步;接下去，在免疫研究和临床诊断中践行《共识》中的标准和要求，让流式多色技术在各个领域真正发挥其作用，才是我们接下去更重要的任务。”

相信，此次《共识》在业内享誉盛名的学术大会上的发布，为我国淋巴瘤病理诊断迎来了“精准医疗”的春天。我们期待，未来流式技术能淋巴瘤的精准诊断和治疗中大展拳脚，造福和帮助更多的中国患者。