好久不谈医改了，本来也不想再谈医改了，因为临床医生谈医改就像太监谈娶媳妇一样，谈了也是白谈，根本使不上劲。

        但是最近碰到一些公立医院同行们聊天的时候，大家都觉得压力很大，因为医改的一系列新政策最近都会纷纷出台，有些利好的，但更多的是利空的，给公立医院的运营带来很大的压力，未来的路有很大的不确定性。

在这种不确定性大增的时候，反而要退后几步，带着审慎的态度来看待这些在各地新出台的医改政策。

利益的重新分配

        改革其实就是，在改革政策的设计过程中要考虑到所有的Stakeholders(利益攸关者)的利益，别搞什么高大上的理由和借口，不考虑所有的Stakeholders的利益平衡，只设定漂亮的目标，喊漂亮的口号是没有意义的，是不可持续的。

        例如，我们有些医改政策的砖家提出很漂亮很响亮的口号，希望我们的医疗服务能够做到：又好，又快，又便宜。这基本上是睁着眼说瞎话，在这三种组合当中，你只能选择其中两样：又好又快的肯定不便宜(高端私立医疗机构)，又好又便宜的肯定不会快(公立医院)，又便宜又快的肯定好不到哪里去(低端的私立诊所)。所以这种政策只能过过嘴瘾，根本实现不了，无法落地。

        想想在过去的一二十年当中，我们每隔一段时间就会在全国大面积地去推广一种医改模式，大家还记得我们推广过多少XX模式吗?但是后来呢?有用吗?

如果制度和政策设计得不合理，强制推行可以短期有效，但是难以持续。

        困难像弹簧，你软它就强，你强它就软，但是你无法持续用力压着的，一旦松掉，马上就会反弹。

        我们看上去很有道理，设计很好的医改方案为什么会失败?

        这是设计出来的理想状态，在实施过程中需要每个环节都要达到理想状态，才能达到预设的目标，任何一个地方都不能掉链子，一环扣一环。

        而现实呢?现实很无奈，现实会有很多的问题，会打很多的折扣。我们现实的医疗系统中会有很多的Bug，也就是缺陷，各种各样的不理想的状态。

设计的目标越是宏大，越是理想，失败的概率就会越高，最后只剩下一堆的口号。

        所以

        为什么呢?心往一处想，劲才有可能往一处使，各自有各自的利益和算盘，你怎么指望他的劲会往一处使呢?

        就算是心往一处想了，劲往一处使你还得有能力使得出劲，使得出劲你还得方向一致。

        就算是明白了很多道理还依然过不好这一生，道理都不明白，你咋就指望能过好这一生呢?

        如果你设计的这些医改方案和医生没啥关系，甚至是和他的利益相反的，你还能指望他会积极配合吗?千万别高估了你的口号和方案，也千万别低估了人性。

        好啊，既然方案实施有阻力，那我就靠行政命令和处罚来强制执行!

        可以啊，短期内肯定会有效，但是你能有那么多的精力，那么多的人，去天天盯着所有的医院和医生吗?时间长了，压制得松了，就会反弹。凡是违反人性的制度设计和安排总会遭遇到抵抗的。

一个好的医改政策应该是直面人性的，也应该是直指人心的，心服才会口服，手里的那支笔才会服管。

        在整个医疗价格的体系当中，最贵的是医生那只笔，如何管理好这支笔是一门大学问。

        同样是为了达到医改的目标，为什么就不能设计一个更加合理的目标呢?为什么就不能考虑到所有的Stakeholders的利益呢?

        当然，这要考虑到各方利益的平衡，要有妥协，不可能大家都赢，有人曾经说过一个笑话：从来没有听说过四个人打麻将到最后大家都赢的。

        一起来参与医改搓麻将的四方是政府、医药企业、医疗机构和医生、患者。

        你猜猜谁最后会赢呢?