乳腺化生性癌(metaplastic carcinomaof the breast，MCB)是由腺上皮组织向非腺上皮组织分化的恶性肿瘤，在乳腺癌中所占比例<5%。MCB具有淋巴结转移率低、内分泌治疗效果差和预后较差的特点，其治疗方案不同于其他类型乳腺癌。本研究中初步探讨MCB的影像学特征及其与临床病理特征的关系，为临床诊断及治疗提供依据。

        研究收集了2012—2014年青岛大学附属医院经病理证实为MCB的15例患者的临床资料。术前均行乳腺X线和超声检查13例，术前影像资料缺失2例。患者均以乳房肿块就诊，病程为数天至1年。

        并采用美国Hologic Selenia数字乳腺机检查双侧乳腺病变，标准头尾位和内外侧斜位对双侧乳腺拍摄。超声检查应用美国Acuson S2000彩色超声仪，探头频率均为10～14 MHz。

研究结果

影像学特征：

        13例患者中，X线表现为形态不规则形肿块7例，卵圆形肿块6例;边界不清9例，边界较清4例;高密度9例，等密度4例;少量点状、不定形钙化1例。超声表现为不规则形肿块9例，卵圆形肿块4例;边界不清7例，边界较清6例;内部回声不均匀10例，内部回声均匀3例;后回声增强8例;囊实性肿块2例，肿块内可见点状强回声2例。

临床病理特征：

        13例患者均为女性，年龄37～80岁，中位年龄49岁。均位于单侧乳腺，左侧8例，右侧5例。肿块直径为0.9～6 cm，平均直径为2.5 cm。15例患者均经手术切除病理证实，其中行改良根治性术10例，行肿块扩大切除术及腋窝淋巴结清扫3例，行局部扩大切除术1例，行乳房单纯切除术1例。鳞状细胞癌8例(伴有腋窝淋巴结转移1例)，梭形细胞癌3例，基质产生型乳腺癌2例，纤维瘤病样化生性癌1例，上皮和间叶混合型1例。雌激素受体(estrogen receptor，ER)阴性13例，孕激素受体(progesterone receptor，PR)阴性14例，人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factorreceptor 2, HER-2)阴性14例。

影像学特征与临床病理特征的关系：

        7例鳞状细胞癌中，X线表现为形态不规则5例，边界不清7例，高密度5例;超声检查表现为形态不规则6例，边界不清4例，内部回声不均匀4例，后回声增强4例。3例梭形细胞癌中，X线上表现为卵圆形2例，边界清晰2例，高密度2例;超声检查表现为卵圆形2例，边界清晰2例，内部回声不均匀2例，后回声增强2例。

讨论

        MCB可能起源于肌上皮组织。MCB好发于>50岁女性，生长迅速，其肿块直径大于一般类型乳腺癌。2012年WHO将MCB分为非特殊类型化生性癌(包括低级别腺鳞癌、纤维瘤病样化生性癌、鳞状细胞癌和梭形细胞癌)、伴有间叶分化的化生性癌(包括软骨样分化、骨样分化和其他类型间叶分化)、混合性化生性癌和肌上皮癌。本研究中，最常见的病理亚型是鳞状细胞癌，其次是梭形细胞癌。MCB的生物学行为较独特，其很少累及腋窝淋巴结，相对于淋巴转移，MCB更倾向于血行转移。在本研究中，仅有1例患者发现淋巴结转移，与文献报道一致。

        不同亚型MCB的影像学表现不同。本研究显示，鳞状细胞癌X线多表现为形态不规则、边界不清和高密度肿块;而梭形细胞癌X线多表现为卵圆形、边界清晰和高密度肿块。在超声检查中，不同病理亚型的病理形态学特征与X线表现相似，病变内部回声多不均匀，并伴后方回声增强。本研究样本量较少，其结果需大样本量的研究证实。

        MCB预后较差，5年生存率低，可能因为MCB大多为三阴性乳腺癌，三阴性乳腺癌的恶性程度较高，分化差，侵袭性强，术后复发率高，较早出现局部复发和远处转移。本研究中，15例患者中，11例PR、HER-2和ER表达均为阴性，与文献报道MCB通常为三阴性乳腺癌一致。激素受体的阴性表达限制了内分泌治疗的应用，放疗和化疗对MCB的应用价值不大，其最佳治疗方式为手术治疗。但是，MCB患者行手术单纯切除肿块容易出现局部复发，局部扩大切除或根治术后行辅助化疗可显著降低复发率。

        总之，MCB是一种特殊类型的乳腺癌，预后差，需经病理和免疫组化结果最终确诊。虽然术前影像学诊断特异性不明显，但超声检查显示病变后方回声增强及激素受体阴性有助于MCB与其他乳腺癌鉴别诊断，以及制订治疗方案。

文章节选自中华肿瘤杂志；边甜甜, 林青, 吴增杰,等.乳腺化生性癌的影像学与临床病理特征 [J]. 中华肿瘤杂志,2016,38( 10 ): 767-768. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2016.10.011