相对标准的RSI，对于那些可以行充分预氧和，没有误吸或胃内充气风险的患者来说，我们可以调整RSI的顺序，这就是我们所说的DSI(DelayedSequence Intubation)也就是延迟气管插管。那么问题来了，什么样的病人适合DSI，而DSI与RSI又有什么不同呢?今天我们就来一起学习。

首先，在进行DSI时，我们所选择的镇静药物既可以使患者镇静，又不会影响患者的自主呼吸，并且在预氧合的过程中保持平静以配合插管操作。目前来说我们首选氯胺酮。氯胺酮能使交感活性增加，血浆儿茶酚胺升高，心率、血压、周围血管阻力、肺动脉压和肺血管阻力均增高，心脏每搏输出量、心排血量、冠状动脉血流量有不同程度的上升，心肌耗氧量亦增多。对呼吸影响很小，但是如果用量过大、速度过快，或联合麻醉性镇痛药，则可抑制呼吸，甚至使呼吸停止。氯胺酮不抑制咽喉反射，但会有支气管平滑肌松弛，呼吸道阻力下降，唾液和支气管分泌增多。剂量通常1-2mg/kg(范围0.5-4.5mg/kg)缓慢静脉注射。

其次，在静脉注射氯胺酮后30秒内患者可以达到镇静状态，接下来的预氧合过程中可以应用球囊面罩辅助通气，或无创呼吸机联合面罩进行预氧合，一般来说现在多选无创呼吸机联合面罩进行，CPAP模式，压力支持水平在5-15cm H2O。在患者氧饱和度达到95%以上时，可以予患者高流量吸氧2-3分钟，以达到预氧合的目的。接下来可以给予肌松剂，在患者平静的条件下进行相对长的时间气管插管操作。

什么样的病人适合DSI?

对于需要建立人工气道的患者，伴有躁动不配合、不能耐受预氧合者，可以考虑行DSI。目前尚无明确地DSI应用指征。

在二氧化碳潴留合并低氧血症的患者中，例如AECOPD，二氧化碳潴留所致的肺性脑病本身就可以造成患者谵妄、烦躁进而不配合呼吸机进行治疗，所以在这一类患者中我们可以考虑进行DSI，以实现更好、更安全的进行气管插管。

我们在急诊遇到的通常为非计划性气管插管，患者往往难以配合，所以在急诊患者中应用DSI，可以相对安全地完成插管操作。但目前的临床研究数量较少，且无与RSI直接对比试验，尚需进一步的临床研究来证实。