液体治疗——液体种类存争议
以改善组织灌注为核心的液体治疗是感染性休克的核心治疗手段之一。但早期复苏液体的选择一直存在争议。人工胶体和晶体效力同等，低分子羟乙基淀粉、还是4%明胶均可能损害肾功能。
以改善组织灌注为核心的液体治疗是感染性休克的核心治疗手段之一。但早期复苏液体的选择一直存在争议。
《重症》（Crit care ）杂志上一项在法国和德国ICU进行的比较羟乙基淀粉（130/0.4）和0.9%氯化钠溶液的研究显示，两组患者在复苏早期达到血流动力学稳定方面无明显差异，但羟乙基淀粉组复苏的液体量明显少于生理盐水组[（1379 ±886）ml对（1709 ±1164）ml，P = 0.0185]；在肾功能损害、凝血紊乱、皮肤瘙痒等方面均无统计学差异，在病死率方面亦无显著性差异（31.0% 对25.3%，P = 0.37）。然而，值得指出的是，该研究限定研究药物首日最大剂量为50 ml/kg，第2~4天最大剂量为25 ml/kg，且排除了严重休克患者，如使用去甲肾上腺素或肾上腺素＞0.5 μg/（kg·min），或多巴胺＞15 μg/（kg·min）者。
发表在2012年《新英格兰医学杂志》（NEJM）上关于6%羟乙基淀粉（130/0.4）和醋酸林格液的多中心双盲分层大规模随机对照研究（6S）纳入804例患者，798例患者行意向性分析，两组的平均入液量无统计学差异（44 ml/kg对47 ml/kg，P=0.18）。与醋酸林格液组相比，羟乙基淀粉组所用血制品较多（P=0.02），90天病死率明显较高（51% 对 43%，P=0.03），且须接受肾脏替代治疗的概率亦明显高于醋酸林格液组（22% 对 16%，P=0.04）。
在2012年《重症医学》（Crit Care Med） 杂志上发表的一项前瞻性分阶段前后对照研究显示，在逆转休克方面，人工胶体和晶体效力同等，仅人工胶体的需求量偏少。无论是低分子羟乙基淀粉（130/0.4）还是4%明胶均可能损害肾功能。而近期发表在NEJM上关于6%羟乙基淀粉（130/0.4）和生理盐水用于液体复苏的7000例随机研究（CHEST）显示，两组90天的病死率无统计学差异，但使用羟乙基淀粉复苏组中须接受肾脏替代治疗的患者数明显高于对照组。
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