碘造影剂增加肾功能损害的风险，特别是以前存在肾功能受损的患者。60年前我们就认识到了造影剂诱导肾病或造影剂诱导急性肾损伤，它们是住院患者急性肾损伤第三位的病因。造影剂诱导肾病典型表现为肾功能下降，通常发生于静脉或动脉内给予碘造影剂第2到5天之间。尽管会增加住院死亡率和致病率，造影剂诱导肾病通常能够缓解，甚至不遗留任何永久性不良作用，据报道临床相关后果不足1%。

        现在尚无治疗造影剂诱导肾病的有效治疗方法，因此预防最重要。预防的方法主要为静脉输注等张盐水扩充血管内容量。这种方法对患者、医院和医疗保健提出了很大的挑战，因为高风险的患者需要提前8-24h接受围手术期预防性治疗。每年全球超过75百万血管内碘造影剂手术，慢性肾病的发病率为8-16%，所以估计每年高达6-12百万高风险患者需要预防性治疗。

        碘造影剂诱发肾脏损伤的机制尚不清楚，预防性水合防止碘造影剂肾损伤的机制同样不清楚。预防性静脉水合并不是没有风险，因为这可以导致静脉炎甚至肺水肿。造影剂肾病的危险因素包括肾功能下降、年龄、188bet在线平台网址 、心脏病，这些因素也是静脉水合发生不良并发症的危险因素。

        对于肾功能受损的患者，当前指南推荐静脉输注盐水以预防造影剂诱导肾病。但是针对当前指南目标人群采用预防性水合疗法的临床疗效和花费尚不清楚。为此2017年4月来自荷兰的Estelle C Nijssen等在Lancet上公布了AMACING研究结果。

        AMACING是前瞻性，随机，3期，平行组，开放标签，非劣性临床试验。纳入的患者为当前指南规定的造影剂肾病高风险的人群。需要择期碘造影剂手术的高风险患者(eGFR 30 - 59 ml/min/1.73m2 )随机静脉给予预防性0.9%盐水或不预防。标准方案为造影剂使用前和后4h静脉给予0.9%盐水 3 - 4 ml/kg/h;长久方案(long protocol)为造影剂使用前和后12h静脉给予0.9%盐水 1 ml/kg/h。主要终点为造影剂诱导肾病(定义为术后2 - 6天血肌酐升高25%或44 umol/l)发生率，以及成本效益。

        该研究共纳入了660例连续患者，其中不预防组332例，静脉水合组328例。2 - 6天有效血肌酐分别为307例和332例。不预防组和静脉水合组造影剂诱导肾病的发生率分别为2.6%和2.7%。绝对差异为-0.1% (one-sided 95% CI –2.25 to 2.06; one-tailed p=0.4710)。不预防组节省了费用。35天内无透析病例或未发生相关性死亡。静脉水合组5.5%发生静脉输液并发症。

        最终作者认为与按照当前临床指南静脉水合预防造影剂诱导肾病相比，不预防不次于静脉水合，还能节约花费。

        文献出处：

        Lancet. 2017 Apr 1;389(10076):1312-1322. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30057-0. Epub 2017 Feb 21.

        Prophylactic hydration to protect renal function from intravascular iodinated contrast material in patients at high risk of contrast-induced nephropathy (AMACING): a prospective, randomised, phase 3, controlled, open-label, non-inferiority trial.