脑出血后恢复抗凝治疗：可以吗？
一项新的荟萃分析显示，颅内出血(ICH)患者恢复抗凝治疗与更低的血栓栓塞事件风险相关，如卒中和心肌梗死，此外，ICH复发风险也无明显增加。
一项新的荟萃分析显示，颅内出血(ICH)患者恢复抗凝治疗与更低的血栓栓塞事件风险相关，如卒中和心肌梗死，此外，ICH复发风险也无明显增加。
这项分析在线发表于4月17日的Stroke杂志，由Santosh Murthy(纽约威尔康奈尔医学院)带领的研究团队进行，纳入8项观察性研究，共涉及超5000例患者。(Stroke 2017 Apr 17)
一个临床难题
ICH后应不应该恢复抗凝治疗？
作者解释称，抗凝治疗可有效降低房颤患者和机械心脏瓣膜患者的卒中和系统性栓塞风险，但其获益必须与ICH风险增加进行仔细权衡。因此，ICH后应不应该恢复抗凝治疗成为一个临床难题。
由于缺乏循证指南解决这一问题，因此导致ICH后重启抗凝治疗存在巨大差异。过早恢复抗凝治疗可能会增加ICH复发风险，然而也没有必要延迟恢复抗凝治疗，因为这会显著增加患者的血栓栓塞风险。此外，专家就抗凝重启的时机尚未达成共识。
研究概述
恢复抗凝，获益显著
因此，研究者对观察这一问题的现有研究进行了一项荟萃分析。通过文献检索，研究者确定了8项符合纳入标准的研究，共涉及5306例ICH患者。
结果显示，重启抗凝治疗与血栓栓塞并发症风险显著更低具有相关性(汇总相对风险, 0.34; 95% 置信区间 [CI], 0.25 - 0.45)。
没有证据表明重启抗凝治疗后ICH复发风险增加，虽然分析中纳入的研究存在显著的异质性(汇总相对风险, 1.01; 95% CI, 0.58 - 1.77)。
局限性
作者提醒道，这项荟萃分析受制于其非盲设计的固有缺陷，以及纳入的都是回顾性观察性研究。特别是，由于缺乏基线血肿体积、位置的数据，以及ICH是否是首次出血或复发出血的信息，这些结果可能受到混杂因素的影响，因为那些感知有高风险的患者或许不太可能重启抗凝治疗。
作者表示，除了研究设计和恢复抗凝时间外，这些因素也强调了未来进行随机试验以确定ICH后最佳抗血栓策略的重要性。
研究者指出，荟萃分析中纳入的所有研究几乎都对维生素K拮抗剂进行评估，然而新一代口服抗凝剂(NOACs)降低ICH风险的效果显著高于华法林。他们还指出，新兴数据表明，NOAC-相关ICH患者较华法林相关ICH患者有更小的血肿体积和更好的功能结局。
作者希望，这些发现将鼓励进行更深入的研究以观察ICH患者恢复抗凝治疗的风险和获益，并在缺乏随机临床试验的情况下，可以指导临床医生做出明智的决定。
医脉通编译自：Resuming Anticoagulants After ICH: A Cautious Nod?. Medscape. May 01, 2017
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