不同口服抗凝药相关脑出血患者的结局，有无不同？
在房颤患者中开展的随机试验显示，服用非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOACs)的患者发生脑出血(ICH)的比例是服用VKA者的一半。不过比较其临床预后、功能结局的数据较少，因此，研究者在一项新的国际协作多中心汇总分析中，比较了非维生素K拮抗剂口服抗凝剂相关ICH(NOAC-ICH)和维生素K拮抗剂相关ICH(VKA-ICH)患者的死亡率、功能结局、脑出血(ICH)体积和血肿扩张(HE)情况。这项研究在线发表于4月5日的Neurology杂志。
在房颤患者中开展的随机试验显示，服用非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOACs)的患者发生脑出血(ICH)的比例是服用VKA者的一半。不过比较其临床预后、功能结局的数据较少，因此，研究者在一项新的国际协作多中心汇总分析中，比较了非维生素K拮抗剂口服抗凝剂相关ICH(NOAC-ICH)和维生素K拮抗剂相关ICH(VKA-ICH)患者的死亡率、功能结局、脑出血(ICH)体积和血肿扩张(HE)情况。这项研究在线发表于4月5日的Neurology杂志。(Neurology 2017 Apr 5)
研究概述
研究利用调整了年龄、性别、基线格拉斯哥昏迷量表评估、ICH位置和体积、脑室内出血体积和颅内手术的Cox比例风险模型对NOAC-ICH和 VKA-ICH所致 90天内全因死亡率进行比较。良好功能结局定义为出院时改良Rankin量表评分≤2分，并在多变量逻辑回归分析中观察。血肿扩张定义为ICH体积增加>33%或基线至72小时内体积增加>6 mL。
研究者纳入了500例患者(97例 NOAC-ICH和403例 VKA-ICH)。NOAC-ICH组基线中位ICH体积为14.4 mL(四分位距[IQR] 3.6-38.4)，VKA-ICH组为10.6 mL(IQR 4.0-27.9，p = 0.78)。
表1 NOAC-ICH和VKA-ICH参与者特征
结果发现，在90天时全因死亡(NOAC-ICH 组33% vs VKA-ICH组31% [p = 0.64]; 校正后Cox危险比为0.93 [95%置信区间(CI) 0.52-1.64] [p = 0.79])、血肿扩张发生率(NOAC-ICH n = 29/48 [40%] vs VKA-ICH n = 93/140 [34%] [p = 0.45])或出院时的功能结局(NOAC-ICH vs VKA-ICH 比值比 0.47; 95% CI 0.18-1.19 [p = 0.11])方面，研究并未发现NOAC-ICH和VKA-ICH之间有任何显著差异。
表2 Cox比例风险模型：以90天时死亡率为主要结局的单变量和多变量分析
图1 比较NOAC-ICH和VKA-ICH组90天时死亡率的生存曲线
在这项多中心国际汇总分析中，NOAC-ICH和VKA-ICH参与者90天时的死亡率相似。此外，两组在功能结局、ICH体积和血肿扩张方面也相似。研究者指出，在一项观察30天时死亡率的事后分析中，NOAC-ICH组和VKA-ICH组亦无显著差异。
研究者表示，随着NOAC-ICH逆转剂的应用，有必要进行有关这些药物如何影响患者临床和影像结局的研究。其他治疗策略，如止血剂和急性血压管理，也需要在随机对照试验中进行观察。
医脉通编译自：Outcome of intracerebral hemorrhage associated with different oral anticoagulants .Neurology May 2, 2017 vol. 88 no. 18 1693-1700
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