2017年3月欧洲重症监护医学会（ESICM）在Intensive Care Medicine上公布了《危重病人早期肠内营养：ESICM临床实践指南》，目的在于比较早期肠内营养（EN） vs.早期肠外营养（PN）以及 vs.延迟EN的差别。作者把早期EN定义为48h内给予EN，不管EN的类型或数量。现将部分内容摘要如下：　

　一、存在不耐受风险危重病患者采用EEN的一般原则和注意事项

　　1.开始和持续早期EN

　　a.开始EN时应放慢EN速度（10 - 20 ml/h），同时仔细监测腹部/胃肠道症状

　　b.一旦症状缓解并且无新发症状，应缓慢增加EN

　　c.不耐受或新发症状者不应增加EN，比如疼痛、腹胀或腹内压升高。在这种情况下，应该依据症状严重性以及是否存在可疑潜在恶性病因（比如肠系膜缺血）决定是否继续以较慢的速度进行EN或终止EN

　　d.不能要求早期EN能够满足患者的全能量需求。在危重病早期阶段，优化的能量和蛋白目标并不清楚。早期EN超过实际能量消耗是有害的，应该避免，低热量早期EN可能是安全的

　　2.早期EN期间胃肠道功能障碍患者的监测和管理

　　a.无其他新发腹部症状的胃潴留患者给予胃肠动力药和/或幽门后喂养

　　b.对于严重腹部疾病、低灌注或液体过负荷的正在进行EN患者，在开始和增加EN速度期间测量腹内压有利于发现腹内压对胃肠动力的负面作用

　　3.个体化方案

　　a.对于意识水平下降和吞咽障碍的患者，应该预防胃内容物吸入，比如幽门后喂养

　　b.发病前的健康状况和急症的临床过程有助于鉴别诊断；因此应该应用个体化的管理措施

　　二、推荐意见

　　1.建议危重病患者应该早期EN而不是早期PN或延迟EN（基于低质量证据，有条件推荐）（专家共识的一致性100%）

　　2.对于未被控制的休克以及未达标的血流动力学和组织灌注的患者建议延迟EN，一旦液体和升压药物/正性肌力药物控制了休克就应该开始低剂量EN（基于专家意见，有条件推荐）（专家共识的一致性91.4%）

　　3.对于未被控制的低氧血症、高碳酸血症或酸中毒患者建议延迟EN，对于稳定的低氧血症以及代偿性或允许性高碳酸血症和酸中毒患者建议采用早期EN（基于专家意见，有条件推荐）（专家共识的一致性100%）

　　4.不能因为使用神经肌肉阻滞剂而延迟EN（基于专家意见，有条件推荐）（专家共识的一致性91.4%）

　　5.接受治疗性低温的患者建议开始低剂量早期EN，复温时增加剂量（基于专家意见，有条件推荐）（专家共识的一致性100%）

　　6.接受体外膜肺治疗的成人患者建议采用早期EN（基于专家意见，有条件推荐）（专家共识的一致性100%）

　　7.不能因为俯卧位而延迟EN（基于专家意见，有条件推荐）（专家共识的一致性91.4%）

　　8.创伤性脑损伤危重病成人患者建议早期EN（基于专家意见，有条件推荐）（专家共识的一致性95.7%）

　　9.卒中（缺血或出血）危重病成人患者建议早期EN（基于专家意见，有条件推荐）（专家共识的一致性100%）

　　10.脊髓损伤危重病成人患者建议早期EN（基于专家意见，有条件推荐）（专家共识的一致性100%）

　　11.严重急性胰腺炎危重病成人患者建议早期EN（基于低质量证据，有条件推荐）（专家共识的一致性100%）

　　12.胃肠外科手术后危重病成人患者建议早期EN（基于低质量证据，有条件推荐）（专家共识的一致性100%）

　　13.腹主动脉外科手术后危重病成人患者建议早期EN（基于专家意见，有条件推荐）（专家共识的一致性100%）

　　14.腹部创伤危重病成人患者，经确认胃肠道完整性/恢复后，建议早期EN（基于专家意见，有条件推荐）（专家共识的一致性100%）

　　15.明显肠道缺血危重病成人患者建议延迟EN（基于专家意见，有条件推荐）（专家共识的一致性100%）

　　16.对于大量肠瘘危重病成人患者，如果喂养管没有达到漏口远端者建议延迟EN（基于专家意见，有条件推荐）（专家共识的一致性100%）

　　17.腹部开放的危重病成人患者建议早期EN（基于专家意见，有条件推荐）（专家共识的一致性100%）

　　18a.腹内高压不伴腹腔间隔室综合征的患者建议早期EN，但是EN时腹内压进一步升高者可以暂时减少或终止EN（基于专家意见，有条件推荐）（专家共识的一致性87.1%）

　　18b.腹腔间隔室综合征的危重病成人患者建议延迟EN（基于专家意见，有条件推荐）（专家共识的一致性100%）

　　19.活动性上消化道出血者建议延迟EN，当出血停止以及无再出血征象时可以开始EN（基于专家意见，有条件推荐）（专家共识的一致性100%）

　　20.急性迅速威胁生命的代谢障碍被控制伴或不伴肝脏支持策略者建议开始低剂量EN，不依赖于脑病的分级（基于专家意见，有条件推荐）（专家共识的一致性100%）

　　21.胃抽吸物容量超过500 ml/6h的危重病成人患者建议延迟EN（基于专家意见，有条件推荐）（专家共识的一致性91.4%）

　　22.不怀疑肠道缺血或梗阻的危重病成人患者，不管是否存在肠鸣音都建议早期EN（基于专家意见，有条件推荐）（专家共识的一致性100%）

　　23.合并腹泻的危重病成人患者建议早期EN（基于专家意见，有条件推荐）（专家共识的一致性95.7%）

　　文献出处：

　　Intensive Care Med. 2017 Mar;43(3):380-398. doi: 10.1007/s00134-016-4665-0. Epub 2017 Feb 6.

　　Early enteral nutrition in critically ill patients: ESICM clinical practice guidelines.