Pract Neurol：脑动脉高密度提示血栓形成，低密度提示什么？
脑动脉高密度提示血栓形成，低密度提示什么？
病例回顾
70余岁女性，入院接受主动脉瓣置换术和单支冠状动脉旁路移植术，从麻醉中苏醒后发现左侧肢体无力。患者既往有严重的主动脉瓣狭窄、高血压、188bet在线平台网址 和高脂血症病史。体格检查发现患者存在向右凝视和左侧半身偏瘫。
患者的头部CT平扫和血管造影显示，右侧大脑中动脉远端M1区域可见一长约1.5cm的充盈缺损区域，测量CT值为-80Hu，与脂肪密度一致(图A、图B)。此外，右侧大脑中动脉供血区也可见早期缺血性改变。
图A、图B：患者的头部CT平扫和血管造影显示右侧大脑中动脉的低密度征(箭头);此外，患者右侧半球的脑实质也出现了轻度的密度减低，灰白质界限欠清，脑沟消失(图A)
由于脑水肿和脑疝，患者的病情出现迅速恶化，因而接受了禁忌去骨瓣减压术。1周后，患者的脑MRI扫描证实了右侧大脑中动脉闭塞(图C)。
图C：脑MRI轴位T1WI显示，CT所见的大脑中动脉充盈缺损为高信号，即脂肪成分(箭头)，此外患者接受了去骨瓣减压术，右侧颅骨存在缺损
由于发热和呼吸衰竭，患者接受了气管造口术和胃造口术，治疗进一步复杂化，此后患者被送往疗养院，于1个月后死于心脏骤停。患者的尸检结果证实了将右侧大脑中动脉堵塞的正是脂肪栓塞。栓子由成熟脂肪组织的部分失活片段组成，而不是脂肪滴，且没有造血骨髓的成分。这些结果表明患者脂肪栓塞的来源是心外膜脂肪组织。
讨论
脑脂肪栓塞是引起脑卒中的一种罕见原因，可能表现为两种不同的临床形式，并且均有典型的影像学改变。
常见的脑脂肪栓塞发生在长骨和骨盆骨折之后，是脂肪栓塞综合征这种系统性栓塞的一部分，典型的临床表现是由肺功能异常、神经系统症状和点状皮疹组成的三联征。此类患者急性期的脑部MRI扫描显示为“星空”状，表现为散点状的栓塞性梗死，而无可见的栓子。
另一种类型的脑脂肪栓塞比较少见，脑血管的脂肪栓子使颅内血管闭塞，导致大面积的脑梗死，这种情况通常出现在心脏手术后。在这种情况下，患者主要表现为局灶性的神经系统缺损，脑部影像学检查则可检出动脉低密度征，表明存在肉眼可见的脂肪栓塞。这类栓塞可能来源于正中胸骨切开术，在夹闭血管或插管进行体外循环期间的主动脉粥样硬化斑块，以及心包或心外膜脂肪的脱落，如本例患者。
对于临床医生而言，对脑脂肪栓塞的影像学表现进行准确的识别是很重要的。此外，应当将这种征象与更为广为人知的“动脉高密度征”区别开来，后者通常为急性血栓导致。
原始出处：
Avila JD.Hypodense artery sign in cerebral fat embolism[J]. Pract Neurol. published online April 20, 2017.
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