胃癌药物治疗与转化性研究
与会专家认为，胃癌诊断目前主要依靠影像学和病理形态学证据。国内外有多种胃癌病理分型方案（如Lauren、WHO分型等），传统的胃癌病理分型和临床分期已难以满足日益发展的个体化治疗需要。
中国医科大学附属第一医院刘云鹏教授
北京大学肿瘤医院吕有勇教授
张俊教授
术后辅助化疗目的：推迟复发还是治愈？
胃癌术后患者的情况可分3类：①通过根治性手术即达治愈；②通过辅助化疗达治愈；③即便接受辅助化疗但最终复发。化疗毒性较大，而目前尚未开发出有效、方便的口服靶向药物以长期维持治疗。与会专家认为，从患者群体中筛选出能从术后辅助化疗中获益者给予针对性治疗，有望治愈疾病。在某种程度上，辅助治疗比晚期解救治疗更呼吁个体化。
胃癌分子靶向治疗与分子分型
胃癌的异质性明显，常见分子靶点的表达率低。REAL-3研究未基于分子标志物筛查，可能是导致其失败的原因。相反，ToGA研究先根据人表皮生长因子受体2（HER2）进行筛查，得到了阳性结果。目前使用最多的胃癌分型还是世界卫生组织（WHO）分型和日本分型。不同表型胃癌有不同癌变通路，须依据基因分型对不同患者采取个体化治疗，改变疾病治疗中的“均码”模式，开发新型分子标志物。其中，成功典范就是ToGA研究显示HER2扩增者可从抗HER2治疗中显著获益。
如今，多学科参与胃癌诊治的多学科协作（MDT）模式已获共识。目前专业从事胃癌研究的病理医师缺乏，部分人对胃癌病理学研究兴趣不大，导致病理科室在临床活动中参与率低、交流少，使临床治疗与病理学诊断间面临许多问题，如现行胃癌病理诊断术语不统一，无完整的分子标志物检测规范出台，各单位所用的标志物谱不统一，更新后的胃癌WHO分型尚未得到普及、应用，临床医师知晓率低等。与会专家呼吁，建立有基础或转化性研究科学家参与的、真正意义上的多学科胃癌诊治团队迫在眉睫。
生物标本库建设与胃癌转化性研究瓶颈
临床研究队列和肿瘤生物样本的质量是肿瘤基因组研究的基础。国家已开展了 “肿瘤分子分型和个体化重大疾病基因组研究”、“重大疾病分子分型和个体化诊疗技术”等多项胃癌重大研究项目。
与会专家认为，胃癌诊断目前主要依靠影像学和病理形态学证据。国内外有多种胃癌病理分型方案（如Lauren、WHO分型等），传统的胃癌病理分型和临床分期已难以满足日益发展的个体化治疗需要。特别是国内病理学家对胃癌病理分型标准须达共识，并将此作为一项基础工作，这对开展指导临床治疗与预测预后的胃癌分子分型研究有重要意义。胃癌早期诊断率低，如何预测、诊断和有效治疗其复发转移，如何采用客观的病理分型以指导预后判断和个体化诊疗，探索影响化疗应答因素及其分子机制等，都有待转化性研究来回答。目前转化医学的困难主要表现在临床工作者虽有丰富临床资源，但多忙于应付日常大量医疗工作，鲜有时间考虑临床需求，提不出科学问题，科研能力相对滞后；而部分基础研究人员不了解临床问题和实践需求，所用模型脱离临床，多是“纸上谈兵”，发表的论文对改变实践意义不大。我们迫切需要基础研究人员与临床医师共同努力来改变现状。
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