支架置入即刻，脱垂的粥样硬化斑块组织透过支架小梁之间的空隙突入动脉管腔，这一现象被称为斑块脱垂(plaque prolapse，PP) ，它也被称为组织脱垂(tissue prolapse，tissue protrusion，TP)。

        最近有研究者报告，颈动脉支架置入后斑块突入支架腔内与缺血性卒中显着相关。在行颈动脉支架置入术的超10年期间，日本医院发现了9例斑块脱垂患者(2.6%)，支架置入后发现斑块突入支架腔内。在所有病例中，斑块脱垂与开孔支架相关。其中8例患者出现不稳定斑块。

        来自日本Ishinkai Yao综合医院的Masashi Kotsugi及其同事在2017年4月刊的JACC： Cardiovascular Interventions杂志上报告，9例斑块脱垂患者中，有6例患者在30天时出现卒中，其中1例严重卒中，5例轻微卒中。此外弥散加权成像显示，48小时时8例患者的治疗侧出现缺血性损伤。

        这项研究纳入2007至2016年期间行支架置入术(使用IVUS)的连续328例颈动脉粥样硬化性狭窄患者。所有病例均使用栓子保护装置。“目前的结果表明，栓塞保护装置对卒中的保护作用可能会在斑块脱垂的情况下受到限制，并且为了防止围手术期的缺血性脑卒中，比起栓塞保护装置，避免斑块脱垂更重要。” Masashi Kotsugi表示。

        目前的处理策略为：如果发现斑块脱垂，则行IVUS检查并核实大体积斑块脱垂以明确是否是凸面的。在凸面的斑块脱垂病例中，利用闭孔支架再次原位置入支架(stent-in-stent)，直至斑块脱垂消失。在非凸面斑块脱垂病例中，一般观察5～10min，之后如果斑块脱垂没有改变，考虑进行支架置入术后30天的密切随访。如果斑块脱垂增大，则再次原位置入支架，直至斑块脱垂消失。

        虽然早期临床研究及病理研究都认为斑块脱垂可能与亚急性、晚期支架血栓形成有关，但是随着检测水平的提高及更大样本量的临床试验的完成，对斑块脱垂的认识也更加深刻。TP 有相对良好的即刻和近期预后，但远期预后还有待进一步研究，这是近年来对TP 预后比较共同的认识，但仍有进一步探讨的必要性。

        知识拓展>>>支架置入术后的效果评价

        支架植入术后效果评价指标包括：贴壁不良(malappostion)、组织/斑块脱垂(tissue/plaque protrusion)、支架边缘撕裂(stent edge dissection)、参考血管狭窄(reference lumen narrowing)、膨胀不全(under-expansion)。

        贴壁不良：支架小梁边缘与血管内膜距离>200μm;

        组织/斑块脱垂：支架小梁之间组织突入血管腔，或者在管腔内团块厚度≥500μm，与血管壁不连续并在后方形成暗区;

        支架边缘撕裂：支架边缘处一圈宽度≥200μm的组织，与血管壁或下方斑块明显分离;

        参考血管狭窄：管腔面积<4.0mm2;

        膨胀不全：支架内最小管腔面积/参考血管平均管腔面积<0.8。

        原始出处：

        Masashi Kotsugi， Katsutoshi Takayama， Kaoru Myouchin， Takeshi Wada，et al.Carotid Artery Stenting Investigation of Plaque Protrusion Incidence and Prognosis.JACC： Cardiovascular Interventions. 2017 Apr.