Lancet：塞来昔布联合质子泵抑制剂可以减少上消化道出血风险
血栓和胃肠事件风险高的关节炎患者是否应持续服用非甾体类抗炎药?研究人员认为对于使用阿司匹林出现复发性溃疡出血的患者，选择性环氧合酶-2非甾体类抗炎药与质子泵抑制剂联用要优于非选择性非甾体类抗炎药加质子泵抑制剂。
血栓和胃肠事件风险高的关节炎患者是否应持续服用非甾体类抗炎药?研究人员认为对于使用阿司匹林出现复发性溃疡出血的患者，选择性环氧合酶-2非甾体类抗炎药与质子泵抑制剂联用要优于非选择性非甾体类抗炎药加质子泵抑制剂。
试验在香港进行，招募的患者为使用阿司匹林出现消化道出血的关节炎和血栓疾病患者且幽门螺杆菌呈阴性，共514人，随机(1：1)接受塞来昔布100 mg每日两次联合埃索美拉唑20mg每日一次或者萘普生500mg每天2次联合埃索美拉唑20mg每日一次，所有患者每天服用阿司匹林80mg，试验共持续18个月。主要终点是上消化道出血发生率。
研究发现，塞来昔布组发生14例复发性上消化道出血(胃溃疡9例，十二指肠溃疡5例)，萘普生组为31例(胃溃疡25例，十二指肠溃疡3例，胃溃疡并发十二指肠溃疡1例，出血糜烂2例)。塞来昔布组18个月内反复出血的累积发生率为5.6%，萘普生组为12.3%(P=0.008，风险比0.44 95% CI 0.23-0.82 )。塞来昔布组21例(8%)，萘普生组17例(7%)因不良事件导致停药。研究期间未发生治疗相关死亡。
研究认为在需要同时服用阿司匹林和非甾体抗炎药的心血管和胃肠事件高危患者中，塞来昔布联合质子泵抑制剂可以减少上消化道出血风险，而应避免使用萘普生。
原文出处：
Prof Francis K L Chan et al.Gastrointestinal safety of celecoxib versus naproxen in patients with cardiothrombotic diseases and arthritis after upper gastrointestinal bleeding (CONCERN)： an industry-independent， double-blind， double-dummy， randomised trial.The Lancet .2017-4-11.
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