传染性单核细胞增多症(Infectious mononucleosis，IM)是由EB病毒(EBV)感染所致的急性自限性传染病。其典型临床特征为发热、咽喉炎、淋巴结肿大(三联征)。好发于3~10岁儿童，也可见于青少年甚至少数成人。传染性单核细胞增多症的误诊和延迟诊断非常常见。

一、血液学表现

        1. WBC总数多正常

        2. 巴细胞占比增加，大于50%

        3. 出现异性淋巴细胞，大于10%

        4. EBV抗体阳性

二、EBV抗体检查

        1. 急性期EBNA抗体阴性;以下一项为阳性：

        • VCA-IgM抗体初期为阳性，以后转阴性;

        • 双份血清VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高;

        • EA抗体一过性升高;

        • VCA-IgG抗体初期阳性。

        2. EBNA抗体后期阳转。

三、预后

        1. 绝大多数病例呈自限性过程

        2. 部分患者伴有肝大脾大

        3. 极少数有肝脾破裂

        4. 治疗以对症为主，控制并发症

        5. 抗生素治疗无效(合并细菌感染除外)

四、诊断与误诊

        1. 由临床表现、实验室检查、影像学综合分析诊断

        2. 由于患者就医时，可能出于疾病的不同阶段，因而检查结果通常变化很大

        3. 症状与很堵其他疾病重叠，相当病例缺乏特异性

        4. IM的确诊过程就是动态观察并不断排除其他疾患的过程。

五、超声的角色

        1. 无痛性肿大淋巴结占病例90%以上

        2. 常申请超声检查评估肿大淋巴结或颈部包块

        3. 初诊患者可来自儿科、耳鼻喉、血液科、普外和肿瘤科等，对疾病的认识参差不齐

        4. 超声医生可能受到不同信息的“诱导”，对疾病判断偏离轨道

六、鉴别

易误诊的征象

        1. 类圆形(长短径比值小于2)

        2. 淋巴门消失或模糊不清

        3. 融合或串珠样

        4. 边界模糊

        5. 双侧分布

        易于淋巴瘤、淋巴结核及细菌性淋巴结炎混淆

该病的超声表现有哪些特殊性？

        1. 几乎所有病例双侧分布(占96%)

        2. 融合且呈双侧融合(结合更多表现为单侧融合)

        3. 边界模糊占多数(淋巴瘤更多表现为边界锐利)

        4. 65%淋巴门回声消失(与其他反应性区分)

        5. 35%淋巴门存在(但有特殊性)

淋巴门结构消失：病理基础

        1. 强回声淋巴门是由于髓质区大量小的髓索和髓窦产生的超声界面

        2. 部分患者淋巴结可导致髓质内髓窦的崩解和抹杀，同时伴淋巴细胞增生

        这也是该病有时在镜下误诊为淋巴瘤的原因

淋巴门回声特殊性

        1. 淋巴门回声明显减低(淋巴瘤残存的淋巴门回声为强回声)

        2. 淋巴门结构与“皮质”界限模糊(与结核相似，与淋巴瘤不同)

        3. 淋巴门呈不均质，常有回声减低区

淋巴门结构回声减低的原因

        传单淋巴结镜下发现髓腔不同程度的淋巴细胞浸润，导致淋巴结中央区域反射界面不同程度减少