根据一项最新的研究结果，乳腺癌患者放射治疗时出现的致死性毒性，部分与吸烟有关，并可以通过戒烟大大的减少。

        该研究(发表于JCO)表示，接受乳腺癌治疗的吸烟者，相比于不吸烟者，出现放疗相关肺癌或心血管事件的风险更高。

        对于长期吸烟者来说，放射治疗的绝对风险可能高于获益。来自英国牛津大学的主要研究人员Carolyn Taylor博士表示。但对于大部分不吸烟者和戒烟者来说，放疗的获益远远高于风险。

        对于不吸烟者，放射治疗的副作用带来的死亡绝对风险，只有0.5%，要比其带来的获益小很多。但对于吸烟者而言，该风险约为5%，与获益比例相当。

        对于大部分不吸烟或戒烟的患者来说，放疗的获益远高于风险，所以治疗效果好。而长期吸烟的患者，可以通过在放射治疗前戒烟，从而大幅度减少放疗风险。这个研究结果对于临床而言，可能是十分实际和有效的。

        研究中出现的另一个重要信息，是在世界范围内、超过40000例乳腺癌女性患者中，观察肺和心脏受量和风险，表明了乳腺癌放疗时尽可能的保护心脏和肺部的重要性。

        在许多国家中，肺和心脏的受量已经非常小，但是在研究中发现，剂量在世界范围内的变化很大。所以部分中心的肺与心脏剂量很小，但另外一些中心的却高很多。他们向患者心脏和肺受量较高的癌症中心提出尽量保全心肺受量的建议。

研究内容

        该研究由3部分组成，研究者首先回顾了2010~2015年间，所有包含乳腺癌放射治疗肺及心脏放射受量的已发表文献进行系统回顾。

        之后他们对搜集到的数据进行个体化meta分析，研究共纳入75个试验中，接受放射治疗或非放射治疗的40781例乳腺癌患者。

        对患者第二原发肿瘤的RR，特定原因死亡率，心、肺受量每涨1Gy对肺癌发生率、心血管原因死亡率的超额危险比(ERRs)进行计算。

        最后，研究者将使用现在患者的心肺受量与试验中的受量风险结合起来，确定现今吸烟者与不吸烟者相比，肺癌和心脏病的绝对风险。

器官受量的大区间

        肺及乳腺的辐射剂量在2010~2015年间发表的647中方案中，范围变化很大。

        现今全肺中位受量为5.7 Gy。

        心脏中位受量为：左心5.2 Gy，右心3.7 Gy，现今平均全心脏受量为4.4 Gy。

        研究者发现，放疗继发肺癌的绝对风险在长期吸烟患者中明显升高。长期抽烟的患者约为4%，不抽烟的患者为0.3%。

        心脏病死亡率方面，吸烟者为1%，不吸烟者为0.3%。

        此外，对侧乳腺癌和食管癌的ERRs较小。

        研究者认为，来自现在放射治疗造成对侧乳腺癌风险可能很小。现在我们更擅长使用手术、化疗和内分泌疗法治疗乳腺癌，但是放疗理应加入。

        乳腺放疗继发食管癌的可能性也非常低，并且食管受量随着放疗技术的提高也越来越低。

研究

        来自美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心的Benjamin D. Smith博士及其同事在研究评论中强调，研究中细致入微的发现结果，为临床决策知道提供了清晰而有价值的信息。

        他们对研究者们在最初研究发现——接受放射治疗的女性非乳腺癌死亡的绝对风险超过3.1%——的惊人结果上做出进一步的探索表示赞赏。

        如果该项对死亡风险的评估适用于现今的早期乳腺癌患者，那么现在的放疗剂量就应受到质疑。

        然而，研究者证明，使用现代放疗技术治疗的患者，晚期放疗相关疾病发病率和死亡率可能远远低于未经调整过的基础数据。

        Dr.Taylor及其团队使用最新数据更新乳腺癌放射治疗的风险评估也受到称赞。

        研究使用了现有的全部数据，并提供了现代周围放疗结果的风险估计更新：除了持续吸烟的患者外，所有患者几乎能够完全避免晚期放射毒性，特别是使用现今放射疗法的患者。

        Dr.Smith表示这是一项杰出的研究。

戒烟计划是关键

        强调戒烟的重要性非常重要，数据证实，辐射与吸烟对放疗继发肺癌的风险有协同作用，那么可以肯定，如果想要尝试减小这些风险，需要尽可能的使患者戒烟。

        当患者接受放射疗法治疗乳腺癌时，通常一小部分肺部受到辐射，而吸烟大大增强其致癌性。所以持续吸烟的乳腺癌患者有发生辐射相关肺癌的风险。

        如果患者不是吸烟者，风险本质上微不足道，但如果是，便已处在患有肺癌的高风险中。如果又因治疗受到部分辐射，那么就有可能成为临床意义上有放射引发的肺癌风险的患者。

        戒烟计划非常重要，因对于部分人群来说，自行戒除非常困难。特别是患者刚刚确诊癌症的时候。所以仍需医生的支持。