人脑处理视觉信息的能力比文字快6万倍，所以图像是飞行员的优选监测手段。作为瞬息万变的ICU救援，目标是快速决策，而基础是监测信息的智能和集成，尤其是方便、无创的视觉信息。传感器、超声和数学处理技术近年迅速发展，多种微创和无创血流动力学监测和改良的超声技术正逐步应用于临床。

        目前临床运用的微创技术主要为几种基于脉搏轮廓波分析的微创技术，如无需校准的FloTrac/Vigileo、需校准的PiCCO和LiDCO系统。

        合理选择无创临床监测手段的主要原则是：与临床需求和规范流程相匹配。“无创、方便、无线、智能”是监测手段的未来的发展方向。监测手段的进步的核心应该是如何过滤、分析和整合这些监测数据。无创目标导向和决策支持工具是对传统监测的重要革新。循环功能监测不应仅仅局限于整体血流动力学参数，应逐步向微循环和组织灌注监测领域发展。深入研究并转化分子机制研究有利于监测技术的新的突破。

        五种主要无创技术及其特点

        经食道超声(TEE)(1980年起使用)

        优点：无创观察解剖异常、容量状态和心肌收缩力等信息。

        缺点：需要镇静镇痛。小儿由于缺乏探头不能用。准确性取决于图像的质量和操作的技能和经验。有损伤牙齿、咽部和食管的风险。

        和其他技术比较：在心脏手术和机械通气患者中与肺动脉导管(PAC)类似。在腹腔镜外科手术患者中，FloTrac/Vigileo与TEE不太符合(40 %的误差)。

        部分CO2重复呼吸技术: NICO(1999年起)

        优点：无创功能性评价。

        缺点：局限于气管插管、镇静和机械通气PaCO2>30 mmHg患者。文献报道在分流明显的肺损伤患者中结果准确性受影响。在肺内分流小于35%时准确度较高。

        和其他技术比较：在非体外循环心脏手术中与PAC高度类似，但误差区间和概率稍大。在冠脉旁路手术(CPB)中与PAC不太符合。腹部手术中，NICO和TEE、PICCO有部分偏差。

        胸电生物阻抗(TEB)

        优点：无创功能性评价。

        缺点：心律失常、机械通气噪音和外科手术电极等影响较大。病人需要气管插管，电极信号在24小时后会逐步衰减。很少用于连续监测CO。

        和其他技术比较：在心脏手术中与PAC比较，准确性尚可接受，但是作为诊断依据仍欠缺，通常作为趋势分析。

        生物电抗技术(EB)

        优点：无创、动态、持续、安全功能性评价。

        缺点：电凝等可短暂影响信号。

        和其他技术比较：与PAC、FloTrac/Vigileo和PICCO比较，均有较好相关性，危重ICU患者准确和稳定性约82%。

        ccNexfin system(2007年起)

        优点：无创、动态、持续、安全功能性评价。提供实时动态多种参数BP, SV, CO, SVR、SVV,和PPV,临床可实施目标导向治疗。

        缺点：容量钳技术需要指端气囊持续充气，每个指端最长使用时间小于8 h。对于外周血压严重收缩、极重度指端水肿、动脉返流和动脉瘤患者不适用。

        和其他技术比较：小样本研究发现在心衰和心脏CABG患者中与PAC较一致、与TEE和PICCO比较有中到高级相关性，危重ICU患者中与PAC比较误差率约50%。

        (原文刊登于第三届呼吸危重症论坛特刊，医师报出品)