有创血流动力学监测手段的解析
有创性血流动力学监测是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，对心血管功能的参数进行精确的、定量的、连续的、动态的测量和分析，并将这些数据用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。其缺点为对机体有一定的伤害性，操作不当会引起并发症。临床上，该如何根据病情与治疗的需要进行有创性血流动力学监测呢？
有创动脉血压监测 能够反应每一个心动周期的血压变化情况，并可通过波形初步判断心脏功能。动脉穿刺途径常用桡动脉，穿刺前常用Allen’s试验法判断来自尺动脉掌浅弓的血流是否足够。此方法应注意并发症特别是动脉血栓的预防，Allen’s试验阳性，及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺。
CVP监测 CVP大小与血容量、静脉压及右心功能有关，可初步评价循环容量和心脏功能，正常值为5 cmH2O~10 cm H2O。CVP受心功能曲线和静脉回流曲线的影响，单独监测CVP改变的临床意义有明显的局限性，应同时监测心输出量的变化。如补液试验的2-5法则，根据CVP的变化来判断容量状态。
肺动脉漂浮导管监测 肺动脉漂浮导管可对心脏的前负荷、后负荷、心肌的收缩舒张功能作出客观的评价，结合血气分析还可进行全身氧代谢的监测。适用于任何原因引起的血流动力学不稳定及氧和功能的改变，或存在引起这些改变的危险因素。可以快速测量心输出量并在短时间内多次重复或持续监测，也可以取得理想的混合静脉血标本。
肺动脉导管除有一定的并发症外，一个主要局限性是假设心腔压力测量值(PAWP)是心室容量状态较好的近似值，即临床上常应用压力指标来反映容量负荷，应注意心室顺应性对PAWP的影响。
脉波指示剂连续心排血量测定(PICCO) 通过置于体内的导管和探头，利用热稀释法得到监测的数据，不但可以测量连续的心输出量，还可以测量胸腔内血容量和血管外肺水量，可以更好的评价心输出量和容量负荷。相比肺动脉漂浮导管PiCCO操作简单，损伤小，避免了肺动脉导管的损伤与危险。
有创血流动力学监测的数据没有正常值，只有最佳值，应对监测的数据进行正确的解读。在应用有创监测手段的同时也要注重常规的观察项目(尿量、心率、皮肤色泽和湿度)，根据患者的病情与治疗的需要考虑具体实施的监测方法，综合起来才能最好的评估患者的状态。
(原文刊登于第三届呼吸危重症论坛特刊，医师报出品)
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