中心静脉压的影响因素与判读
中心静脉压(CVP)能良好估计右心房压力，可以用作临床观察患者血液动力学、评估患者血容量、心功能与血管张力的重要依据。CVP检测的是一种压力。测量部位、血管压力、跨壁压会对CVP的测量造成影响，对患者进行液体管理产生误差。因此，规范检测CVP具有非常重要的临床意义。
中心静脉压(CVP)能良好估计右心房压力，可以用作临床观察患者血液动力学、评估患者血容量、心功能与血管张力的重要依据。CVP检测的是一种压力。测量部位、血管压力、跨壁压会对CVP的测量造成影响，对患者进行液体管理产生误差。因此，规范检测CVP具有非常重要的临床意义。
影响CVP的因素有许多，目前最重要的影响因素为静脉回流、心泵功能，以及使用机械通气导致的跨壁压误差。
第一，国内外目前有报道指出体位与CVP之间存在一定的联系，认为平卧位时静脉回心血量增多，导致平卧位CVP较半卧位CVP 更高。但据Haywood及McGee研究证明，体位改变后CVP的变化主要是因胸骨切迹测量点的位置改变所致。故将测量点改在第四肋间腋中线处，无论血容量变化，测量的CVP值随体位变化很小。
第二，心脏壁内外的压力差即右房压与胸腔内压之差称为前负荷。自主呼吸时，胸腔内压较为恒定，CVP可以较准确地估计前负荷，但在机械正压通气使用PEEP时，呼吸机导致气道压力上升并传导至胸腔压力结构，导致胸腔内压升高的较右房压明显，增加CVP及外周血管阻力，降低心输出量，测量出现误差。但临床上撤除呼吸机来测量CVP的想法可行度低。故对不同PEEP水平的患者，应分别来判断。PEEP=0或3cm H20时，CVP值可近似于前负荷; PEEP≥6 cm H20时，CVP值稍高于前负荷;PEEP=15 cmH20时，CVP值显著高于前负荷。
第三，测量装置的调平：由于测量装置中的液体重力的存在，CVP的测量较正常高。有研究证明，分别将测量装置放置在床上和地板上，两者测出的压力约有80mmHg的差别。因此有必要制定标准的参考位置。从生理研究水平来看，因为右心房是相对较圆的结构，且抵靠胸骨，故右心房的中点，即三尖瓣环处，常定为参考水平。投射在体表则为胸骨角下5cm处。将测量装置定位至胸骨角下5 cm处，测量的压力会与基于胸骨角度的测量存在3 mmHg的差别，检测相对准确。
单纯监测CVP并不能反映左心室和整个循环功能状态，须结合患者的临床症状和体征、动脉压的高低、脉压大小、出入水量，以及动态监测CVP，对患者的病情做出正确的判断，指导临床治疗。
(原文刊登于第三届呼吸危重症论坛特刊，医师报出品)
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