随着新的影像学技术的发展、微生物识别的改进、引流技术的提高，以及支持治疗的改善降低了肝脓肿的死亡率。但是如果未经治疗，这种感染仍然是致命的。

按照病因，肝脓肿分为以下三种主要类型：

◆细菌性脓肿，通常是微生物所致感染，约占80%;

◆阿米巴性肝脓肿，由溶组织阿米巴引起，约为10%;

◆真菌脓肿，常由念珠菌属所致，占比低于10%。

肝脓肿的症状

肝脓肿的最常见症状包括：

有的病例可能会报告咳嗽或打嗝(由于膈肌刺激)，可能存在右肩牵涉痛，有些个体可能出现体重下降和贫血。出现这些症状时，往往首先考虑恶性肿瘤。

体格检查

发烧和肝肿大是最为常见的体征，不需要存在可触及的肿块。中上腹压痛，可或不可触及的肿块，提示肝左叶受累。

右基底肺区呼吸音减低，影像学检查可能存在肺不张和积液症状。胸膜或肝脏摩擦音可能与膈肌刺激或Glisson囊炎症相关。

25%的病例可出现黄疸，通常与胆道疾病或多发性脓疡相关。

影像学检查

影像学技术的进步降低了肝脓肿的死亡率。 各种影像学技术在其诊断效用方面具有不同的优势和限制。

◆超声：超声(敏感性，80-90%)显示具有不规则形状边界的低回声区。由于超声检查无创性、可重复进行动态观察，故已成为临床上首选的影像学诊断方法。但与其他影像学检查一样，也可出现误诊。其整体灵敏度受操作者的经验影响。

◆CT：随着多检测CT技术的发展，图像质量得到了显著改善，从而提高了检测准确性。CT诊断肝脓肿的准确性可达95%-100%，可检出脓肿小于1cm的病灶，主要表现为单个或多个圆形或卵圆形低密度病灶，病灶经增强后较平扫更清楚，表现为脓腔壁的环形增强。

CT扫描显示肝脓肿。提示右肝叶较大分隔脓肿。

◆ 胸部X线检查：本病多见于肝右叶，约50%的病例中因肿大的肝脏向上刺激右膈或压迫右肺底而出现右侧膈肌抬高、膈肌运动受限、基底肺不张或右侧胸腔积液等;若病变在肝左叶，则可出现左侧胸腔积液或左下肺相应改变。

肝脓肿的并发症

肝脓肿的并发症包括：

•脓毒症

•(胸)积脓

•脓肿破裂伴腹膜炎

肝脓肿的病因

阑尾炎是肝脓肿的主要原因。随着阑尾炎诊断和治疗的改进，其作为肝脓肿的原因频率已降至 10%。

胆道疾病现在是最常见的细菌性肝脓肿 (PLA) 的原因。胆汁梗阻使得细菌扩散;胆道结石疾病、阻塞性疾病及先天性疾病是常见的刺激因素。

大约4%的肝脓肿是由于局部腹腔内感染瘘管形成所致。

穿透性肝外伤使得微生物直接进入肝实质，导致细菌性肝脓肿。非穿透性外伤也可以通过引起局部肝坏死，肝内出血，胆漏，最终导致化脓性肝脓肿。由此产生的组织环境允许细菌生长，这可能会导致细菌性肝脓肿。

脓肿多位于右肝，这可以归因于解剖学原因。右肝接收肠系膜上静脉和门静脉的血液，而左肝则接受肠系膜下动脉和脾动脉血液。研究表明，门静脉循环的血流效应可能是诱发原因。

肝脓肿的鉴别诊断

•急性胃炎

•细菌性肺炎

•胆道疾病

•胆石症

•胆囊炎

•肝细胞癌

•Hydatid囊肿

•肺炎胸膜积液和脓胸

整理自：

1.Liver Abscess：Background，Pathophysiology，Physical Examination and complications. Medscape. 2016. Jun 20.

2.肝脏病学(第2版).人民卫生出版社.