你知道吗？最容易被忽视的一种围术期疼痛竟然是它！
生命的旅程中有苦辣酸甜，有离合悲欢，在尽情享受生活赋予我们喜乐的同时，疼痛也伴随着我们的成长。从稚口小儿到耄耋老人无不经历过病痛的折磨。传统的中国人对于病痛有着很大的包容性，老百姓经常说生病怎么会不疼，做手术怎么可能不疼，然而疼痛真的只能用来忍受吗?答案当然是NO!!
生命的旅程中有苦辣酸甜，有离合悲欢，在尽情享受生活赋予我们喜乐的同时，疼痛也伴随着我们的成长。从稚口小儿到耄耋老人无不经历过病痛的折磨。传统的中国人对于病痛有着很大的包容性，老百姓经常说生病怎么会不疼，做手术怎么可能不疼，然而疼痛真的只能用来忍受吗?答案当然是NO!!
作为麻醉医生，我们最为关注的莫过于手术后疼痛。据调查80%以上的手术患者存在术后急性疼痛，且其中75% 的患者为中、重度疼痛。而只有不到50%的患者得到了适当的术后镇痛治疗。术后镇痛不佳会影响患者的生活质量，延迟器官功能康复，增加发生术后并发症的风险，如果术后急性疼痛没有得到有效的控制还有可能转变为慢性疼痛。只有充分的缓解术后疼痛才可以减少手术应激反应，促进术后康复。
随着ERAS理念的提出与发展，围术期镇痛理念也在发生改变，在过去，麻醉医生常常关注于围术期的镇痛效果以及如何减少不良反应的发生，而如今麻醉医生则更多的关注于手术后脏器功能的恢复，如何减少围手术期并发症的发生以及缩短住院时间。以往的研究表明，围术期疼痛主要由切口痛、内脏痛与炎性痛三部分构成。在过去对于围术期疼痛的治疗中，麻醉医师更多地关注于切口痛和炎性痛的控制，而忽略了围术期内脏痛的治疗。
内脏痛是区别于一般躯体疼痛的胸腔、腹腔或盆腔的内脏器官来源的疼痛的现象，是临床上一种十分常见的症状。一般而言，病变位于胸、腹、盆腔内脏器官的疼痛称为真性内脏痛;壁胸膜、腹膜上和纵膈、横隔上的胸腹膜，以及肠系膜、小网膜上都分布着脊髓性感觉神经末梢，当病变累及上述部位时发生的疼痛为假性(壁性)内脏痛。其对机械牵拉、扩张、脏器缺血或痉挛、炎症等刺激较为敏感，对切割刺激不敏感;疼痛缓慢弥散，定位不准确;常伴有体壁牵涉痛，情绪反应或自主性反射。
如今为什么越来越多的人重视术后内脏痛?笔者认为有以下几点原因，一是随着医疗技术的快速发展，微创手术成为未来的必然趋势、而腔镜手术中使用气腹会加重内脏痛。二是内脏痛不易被患者描述、个体耐受性的差异很大，且内脏痛持续时间长、易导致情绪变化，甚至引起慢性疼痛。三是用经典的μ阿片受体激动剂治疗内脏痛往往效果欠佳。
κ阿片受体作用于内脏外周神经，在内脏疼痛系统中具有镇痛作用。有研究表明，κ 受体激动剂可有效抑制内脏化学刺激引起的的疼痛，但对热刺激、炎性和锐痛的抑制作用不明显。从机制上分析，具有激动Kappa受体作用的阿片类药物可能均具有治疗内脏痛的特性。临床常用于治疗内脏痛的药物有地佐辛，盐酸羟考酮，纳布啡等。
所以在临床工作中，麻醉医生应该仔细分析围术期疼痛发生的主要构成，针对患者的特征、手术类型、创伤程度、功能康复需求等因素加以综合考虑，设计镇痛方案。
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