疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%;晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%-80%，其中1/3的患者为重度疼痛。阿片类药物是中重度疼痛治疗的首选药物，但阿片类药物的不良反应和患者成瘾性，是阿片类药物面临的主要问题。

        当地时间3月9日-12日，2017迈阿密乳腺癌大会在迈阿密海滩枫丹白露大酒店召开。来自世界各地的乳腺癌专家齐聚一堂，对乳腺癌治疗的进展进行了汇报和热烈讨论。一位讲者在本次会议上，指出肿瘤手术有助于降低患者发展为阿片类药物成瘾性的风险。

处方药过度应用是一种流行病

        纽约玛摩利医院乳腺癌项目主任Patrick I.Borgen教授提出，处方药物过度应用是美国的一种流行病。每年有超过7000万患者被处以阿片类药物治疗术后疼痛管理。“15例患者中有1例会因疼痛给予阿片类药物而成瘾。”

        因为太过于频繁，在很多社区，癌痛治疗是个问题。

        长期的术后处方是问题关键。在接受低风险手术的老年患者中，10%在术后一年仍服用阿片类药物。

        在接受软组织或矫形外科手术患者中，6%的患者在手术后继续新的阿片类药物使用。脊柱手术后1年，三分之一的患者仍应用阿片类药物。

        而且，从医学用途转向非法的街头贸易也很常见。这是国家的紧急情况，使老年人和孩子处在风险中。有研究提示，与非运动员相比较，参加有组织运动的青年期男孩被处方阿片类药物的风险高2倍，滥用阿片类药物风险高4倍。

术中给予镇痛治疗

        解决这种流行现象的一个方法是术中给予镇痛处方。有分析显示，近60%的患者倾向于非阿片类药物管理疼痛，其中30%是因为担心阿片类药物的成瘾性。

        一种术中治疗管理——新型非阿片类镇痛药布比卡因脂质体混悬液，是阿片类药物治疗乳腺手术患者的一种替代治疗。它是唯一的单剂量局部镇痛剂，可以提供持续的镇痛效果，降低阿片类药物需求，不需要导管或泵。

        布比卡因可以提供超过48小时的疼痛缓解。其在不同手术(剂量范围66mg-532mg)过程的临床研究显示，最常见的不良反应是恶心、便秘和呕吐。该药物最大剂量不应该超过266mg(20mL，1.3%未稀释的布比卡因)。

        布比卡因可以缓慢浸润手术部位的软组织。由于该药物不扩散，注射技术是成功的关键。

        布比卡因需要逐层注射。例如，在乳房切除术过程联合组织扩张重建术，布比卡因脂质体注射悬浮液要沿着乳房周围下皱襞浸润，然后渗入胸骨附近的胸肌。最后的肌内浸润可以将药物输送至胸肌本身。

        Borgen教授在演讲中，给出了一例79岁，肥胖，高血压患者接受这种手术的案例。术中注入布比卡因后，为该患者提供对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药酮咯酸，不需要术后血管内镇痛。

结语

        通过术中镇痛，可以改变以阿片类药物为基础的术后疼痛管理，对个体患者有益的同时也产生社会效益。

        止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对癌症患者有害无益;多数癌痛可通过药物治疗有效控制，止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时沟通，调整治疗目标及治疗措施。

        WHO癌痛治疗指南中，应用阿片类或非阿片类药物镇痛仍然是癌痛治疗的首要措施，对于镇痛药物药理学的充分认识是正确应用镇痛药物的首要条件，正确的使用镇痛药物的种类和剂量仍然是癌痛治疗中最为重要的方面。