核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的耐药性应引起警惕
1月11-12日，南方高级肝病医师论坛暨珠江学者论坛国家科技重大专项课题学术交流会在南方医院枫林堂举行。论坛对我国慢性乙肝耐药的现状和管理的问题进行了充分的讨论。
1月11-12日，南方高级肝病医师论坛暨珠江学者论坛国家科技重大专项课题学术交流会在南方医院枫林堂举行。论坛对我国慢性乙肝耐药的现状和管理的问题进行了充分的讨论。
慢性型肝炎治疗的过程中，耐药是一个及其重要的问题，许多医务人员都没有意识到这耐药产生的不良后果。记者就这一问题采访了中国工程院院士，现任世界肝炎联盟公共卫生专家、卫生部病毒性肝炎专家咨询委员会委员、中华预防医学会副会长庄辉院士。
庄辉院士说与未发生耐药的患者比较，耐药不仅可以导致疾病进一步进展，并可增加发生肝功能失代偿和肝细胞癌的风险，还会加大后续治疗的难度，增加长期治疗的医疗成本，因此耐药的预防和管理是提高疗效，缩短疗程，改善预后和减少医疗成本的重要措施。
目前，在我国慢性乙型肝炎需长期NAs治疗，HBeAg阳性患者80%需长期治疗，HBeAg阴性患者需长期治疗，长期治疗就会产生耐药性的问题。
不同的国家初治慢性乙肝患者应用NAs情况很不相同，庄辉院士说：中国大陆使用低效高耐药NAs是81%，使用高效低耐药NAs是29%；中国台湾使用低效高耐药NAs是26%，使用高效低耐药NAs是74%；韩国和美国均是使用低效高耐药NAs是18%，使用高效低耐药NAs是82%；日本使用低效高耐药NAs是10%，使用高效低耐药NAs是90%；欧州五国使用低效高耐药NAs是11%，使用高效低耐药NAs是89%。数据显示,在中国大多数乙肝患者在使用低效高耐药NAs。我国慢性乙肝患者不规范治疗情况严重，医务人员存在着初始就联合用药、单药随意序贯、随意频繁换药和加药、耐药后不合理换药和加药。而乙肝患者对耐药也认识不足，庄辉院士及其研究团队采用问卷调查方式，在全国110个城市741家医院684名肝病相关临床医生师及其诊治的LAM经治慢性乙肝患者情况，约50%的患者有自行停药的情况。
庄辉院士对记者说：不要轻视耐药的危害，尤其是医务人员要认识规范治疗慢性乙肝的重要性。耐药存在危害：1. 导致疾病进展(病毒学反弹、生化学突破、肝炎复燃、肝脏失代偿)；2、耐药组肝硬化和肝癌的发生率高；3、耐药可使已取得的组织学改善逆转；4、耐药病的毒株的传播可能导致公共卫生问题，（1）耐药突变可导致S基因突变，产生免疫逃逸株，可感染未接种疫苗者，也可感染接种乙肝疫苗者；(2) 耐药引起的rtA181T/ sW172*突变株可能有潜在致癌性；5.耐药使后续治疗方案变得更为复杂和困难；6、耐药将增加长期治疗的医疗成本。
庄辉院士进一步强调：我国慢性乙肝抗病毒治疗的耐药问题较为严重。耐药可使已取得的疗效（如组织学的改善）丧失。还可以导致疾病进展，增加肝硬化、肝衰竭和肝癌的发生；增加后续治疗的难度和长期治疗的医疗成本；医务人员要提高对耐药的认识，加强对耐药的管理，认真对待耐药问题。
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