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孤立性肺结节良性 vs 恶性的影像学评估（多图）

作者：佚名来源：医脉通日期：2017-03-02

导读

影像学研究更常用于评价缺乏良性或恶性形态特征的SPN(孤立性肺结节)。

关键字：肺结节

影像学研究更常用于评价缺乏良性或恶性形态特征的SPN(孤立性肺结节)。

1. 大小

直径0.5~1.0 cm 的SPN恶性可能性约为35%，直径1.0~2.0 cm的SPN恶性可能性为50%，直径大于2.0 cm的SPN恶性可能性为85%以上(图 1)。

图 1 右上肺腺癌结节

A.胸片显示为右上肺结节(箭头)，病变定义为结节，是因为相对边界清楚，至少部分由肺包绕，形态上大致呈球形，直径为3 cm或以下，由于结节直径超过2cm，恶性可能性非常大;B.CT显示结节边界不清并呈分叶状，胸膜尾(箭头)延伸到胸膜表面

2. 位置

约2/3的肺癌发生在肺上叶，右肺上叶最常受累(图 1)。

3. 边缘特征

肺癌可以在胸部平片上变现出边界不清、轮廓不规则、分叶、毛刺等征象(图 1)。

在CT上，恶性结节更可能表现为边界不清、轮廓不规则、分叶、毛刺边缘(图 1B，图 2)。良性病变一般具有光滑、锐利的边缘(图 3，图 4,)。仅有20%边缘光滑、锐利的结节是恶性。边缘锐利、光滑的恶性肿瘤包括转移瘤(图 5)和类癌。

图 2 CT上边缘有毛刺的腺癌

两个胸膜尾(箭头)延伸到胸膜表面，这种表现称为放射冠或恶性冠。结节表面呈分叶状、锯齿状改变，两个均为恶性肿瘤的征象，结节内几个透亮影未充气支气管，形成假空洞区，这是腺癌和细支气管肺泡癌的典型征象

图 3 边缘光滑、锐利的圆形肉芽肿结节

表现(箭头)为典型的良性病变，病变小，恶性肿瘤的可能性较小

图 4 错构瘤表现为边界清楚的圆形结节

A. 胸片上右肺上叶的圆形结节(箭头);B.CT上结节(箭头)呈圆形，边界清楚，在错构瘤中可能会见到潜分叶

图 5 头颈部肿瘤的孤立性转移

CT上左肺上叶(箭头)边界光滑、清楚，这种表现在转移瘤中常见

“放射冠”或“恶性冠”已用来描述有毛刺结节或肿块的特征(图 2，图 6)。此外，肺癌可以表现出胸膜尾征，也就是可以见到一条细线样阴影从肺结节的边缘延伸到胸膜表面(图 1B，图 2，图 6)，长度从几毫米到几厘米，常见且与毛刺相关。

图 6 腺癌

HRCT上伴多个胸膜尾征的不规则，毛刺结节，结节内充气支气管

晕轮征是指肺结节周围的膜玻璃样类似光环的阴影，可以在一些有SPN的患者中见到。它常出现在伴有侵袭性曲霉病(图 7)的白血病患者中，但是在伴有其他感染和某些肿瘤的患者中也能见到，尤其是腺癌或细支气管肺泡癌(图 8)。

图 7 侵袭性曲霉病的晕轮征

HRCT上，致密的左下肺叶结节周围有磨玻璃样晕轮(箭头)，为年轻的粒细胞白血病患者，在侵袭性曲霉病患者中，晕轮为脓毒性梗死周围的出血

图 8 细支气管肺泡癌的晕轮征

HRCT上中央致密的结节被晕轮包围(箭头)，在细支气管肺泡癌中，晕轮代表存在肿瘤沿肺泡壁生长

4. 形态

肺癌往往形态不规则，呈分叶状，锯齿状(图 1，图 2，图 6)，但很少有边缘凹陷。肉芽肿常是圆形的(图9-3)。错构瘤和转移瘤可能是圆形、椭圆形或分叶状(图 4，图 5)。

5. 支气管充气征和假空洞

在HRCT上，充气支气管常见于肿瘤性SPN中(图 2，图 6)。充气支气管征在良性病变中很少见，但局灶性肺炎、感染、球形肺不张、矽肺或结节病中的融合肿块除外。

除充气支气管外，在肿瘤中可能见到小泡状透亮影(图 2)。

6. 空洞

在肺癌中，大约10%形成空洞，空洞在鳞状细胞癌中更常见(图 9A,B)。大细胞癌和腺癌中也可形成空洞(图9-9C)，小细胞肺癌很少有空洞。

有空洞的恶性病变往往有厚壁和壁结节(图 9B、C);良性病变往往有薄而光滑的壁(图 10)。空洞壁的厚度可以作为判断其恶性可能性的一个指标在壁最厚部分超过15 mm的空洞中，近85%是恶性(图 9B)。如果壁最厚部分小于5 mm，95%是良性(图 10)。

图 9 空洞型肺癌

A.平片上鳞状细胞癌的左肺肿块内空洞;B.2个层面上的空洞型鳞状细胞癌，空洞壁不规则，伴有几个厚壁结节区(白色箭头)，空洞内含有气液平面(黑色箭头)，这在恶性肿瘤少见，可能代表出血或感染;C. 在6个联系HRCT扫描层面显示的空洞型腺癌，结节包含1个不规则的空洞，在形状上不规则，有分叶、锯齿、毛刺、胸膜尾征象，还有几个充气支气管

7. 气液平面

在空洞型SPN患者中，空洞腔内出现气液平面常表明是良性病变，尤其是在肺脓肿中(图 10)。气液平面在空洞癌中少见，但在空洞腔内出血或伴随感染(图 9B)时可见到。