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AF患者预防卒中：左心耳封堵术优于抗血小板治疗

作者：佚名来源：环球医学日期：2017-03-01

导读

有研究显示，左心耳封堵术(LAAC)用于房颤(AF)患者预防卒中非劣效于维生素K拮抗剂(VKA)。2017年1月，发表在《Heart》的一项荟萃分析显示，左心耳封堵术优于安慰剂和抗血小板治疗，在预防死亡和卒中或SE方面与NOAC相似，对非瓣膜性AF患者出血风险相似。

关键字：左心耳封堵术

背景：维生素K拮抗剂(VKA) vs 安慰剂和抗血小板治疗(APT)的有效性已被确定用于预防房颤(AF)患者卒中;非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)在预防卒中和颅内出血方面优于VKA。近期随机对照试验(RCTs)证实，左心耳封堵术(LAAC)非劣效于VKA。但是，缺乏LAAC与安慰剂、APT或NOAC的比较。这项网络荟萃分析的目的是评估LAAC与其他策略相比用于AF患者卒中预防的有效性和安全性。

方法：使用荟萃分析指南，研究者汇总所有使用在AF患者中比较华法林与安慰剂、APT或NOAC的RCTs。两项LAAC的主要研究也被纳入，一项网络荟萃分析被开展，比较LAAC对死亡、卒中/系统性栓塞(SE)和主要出血的影响。

结果：这项网络荟萃分析纳入19项RCT，一共有87831名AF患者接受抗凝药、APT、安慰剂或LAAC。网络荟萃分析的间接比较采用华法林作为常见对照，显示LAAC的有效性同安慰剂(死亡率：HR 0.38，95% CI 0.22～0.67，p<0.001;卒中/SE：HR 0.24，95% CI 0.11～0.52，p<0.001)和APT(死亡率：HR 0.58，95% CI 0.37～0.91，p=0.0018;卒中/SE：HR 0.44，95% CI 0.23～0.86，p=0.017)相比更优，与NOAC相似(死亡率：HR 0.76，95% CI 0.50～1.16，p=0.211;卒中/SE：HR 1.01，95% CI 0.53～1.92，p=0.969)。在主要出血率方面，LAAC与安慰剂(HR 2.33，95% CI 0.67～8.09，p=0.183)、APT(HR 0.75，95% CI 0.30～1.88，p=0.542)和NOAC(HR 0.80，95% CI 0.33～1.94，p=0.615)相似。

结论：这项荟萃分析结果显示，左心耳封堵术优于安慰剂和抗血小板治疗，在预防死亡和卒中或SE方面与NOAC相似，对非瓣膜性AF患者出血风险相似。但是，考虑到目前荟萃分析中许多变量置信区间较宽，对待此结果时应慎重，需要更多研究来进一步证实这个优点。