房颤患者颅内出血后抗凝：预后或与出血类型相关
房颤是一种重要的卒中危险因素，因此伴有额外风险因素的房颤患者一般需要接受抗凝治疗，以达到预防卒中的效果。抗凝治疗在降低卒中风险的同时，也会增加患者的出血风险，这就要求医生权衡患者抗凝的利与弊。
房颤是一种重要的卒中危险因素，因此伴有额外风险因素的房颤患者一般需要接受抗凝治疗，以达到预防卒中的效果。抗凝治疗在降低卒中风险的同时，也会增加患者的出血风险，这就要求医生权衡患者抗凝的利与弊。
抗凝治疗相关出血风险的增加使得房颤患者颅内出血后的治疗面临两难境地。患者既存在血栓风险，又可能因恢复抗凝而复发出血。当房颤患者发生颅内出血后，是否应该继续接受抗凝治疗呢?继续口服抗凝治疗会对此类患者预后产生怎样的影响呢?
为分析不同类型颅内出血(出血性卒中或创伤性颅内出血)患者继续抗凝的预后，研究者对2415例发生颅内出血的房颤患者，患者在出院后恢复华法林治疗。研究者计算了1年时事件发生率/100人年，并使用时间依赖性Cox比例风险回归模型比较了不同治疗策略。
研究结果显示，继续口服抗凝治疗的相关风险提示两组患者的血栓栓塞风险均有降低;恢复治疗后出血性卒中组患者复发颅内出血的比例较高，创伤性颅内出血组复发比例较低。
由此可见，房颤患者发生出血性卒中或创伤性颅内出血后的预后存在差异，所以指南对这类患者恢复抗凝的推荐应有所区别。
医脉通编译自：Outcomes Associated With Resuming Warfarin Treatment After Hemorrhagic Stroke or Traumatic Intracranial Hemorrhage in Patients With Atrial Fibrillation.JAMA Intern Med. February 20, 2017
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