目前急性缺血性卒中或脑出血患者采取什么样的姿势最佳尚不确定。缺血性卒中患者平躺的潜在获益(增加侧枝循环血流)可能会被吸入性肺炎的风险增加所抵消。坐着可能会降低脑出血患者的脑水肿。不过，最近一项新的试验就这一问题进行了观察，显示急性卒中患者躺着和坐着相比似乎并没有明显的好处或危害。

        主要研究者Craig S. Anderson(澳大利亚悉尼乔治全球健康研究所)解释称，对于卒中患者应该坐着还是平躺一直存有争议。因此，研究者进行了这项急性卒中患者头部位置试验(HeadPoST)，旨在比较急性卒中患者入院头24小时内平躺(0°)和坐着对(≥30°)天时功能结局的影响。该试验于最近举行的国际卒中大会(ISC)2017上呈现。

研究概述

        在这项HeadPoST研究中，11,093例急性卒中患者被随机分配至坐姿(≥30°)或平躺组。这些患者早期接受这种姿势并持续24小时。

        研究纳入的是卒中单元中的典型人群。患者有相对轻微的卒中——平均NIHSS评分4分(范围2～9分)，症状发生平均时间14小时(范围5～35小时);86%的患者为缺血性卒中，8%出血性卒中，6%短暂性脑缺血发作或貌似卒中。12%的病例接受溶栓治疗。

结果显示：

        ▶主要结局(未调整的90天改良Rankin量表(mRS)改变)没有区别：比值比[OR]=1.01(95% 置信区间, 0.92 - 1.10; P =0.84)。在所有亚组中也没有好处或危害的信号。

        ▶所有次要终点也是中立的，包括未调整的mRS评分改变，二进制mRS评分，住院时间，7天时的mRS评分变化。

        ▶两组的不良事件或肺炎也没有差异。

研究评论

        “坐着可能有助于减少急性肿胀，但有人认为平躺也可能会促进血液流向大脑。卒中患者躺着的情况比较常见，但躺着也有一些担忧，可能会增加唾液吸入风险从而导致肺炎。”Anderson表示。

        HeadPoST结果显示，急性卒中患者入院头24小时内不管是什么姿势(坐着或躺着)对患者的残疾或安全性结局的影响都无差异，在基于症状发生时间、初始卒中严重程度、年龄、卒中位置和类型的任何亚组中，均没有明确的好处或危害。因此，我们不能提出任何有关急性卒中患者应该采取何种姿势的推荐。不过，他指出，躺着是很不舒服的。

        针对这项研究，Bruce Ovbiagele(南卡罗来纳大学)表示，因为研究纳入的大部分患者为轻微卒中，因此可能会出现中立结果。“当我们谈论平躺有助于血流时，我们认为这对于大卒中患者可能更有益。然而，这些大卒中患者保护气道的能力更低，因此吸入性肺炎的风险更高。所以我们需要密切关注这一人群。”

        Ovbiagele补充道，“我认为，该研究的一个重要发现是躺着的患者有更多的不适。虽然这不是一个硬性结局，但如果患者不舒服，而且对主要结局没有太大差异，那么这就会指导我的实践。”

        Anderson指出，目前美国心脏协会/美国卒中协会指南就急性卒中患者采取何种姿势提供了较为混杂的建议。一方面，在能够忍受平躺的非缺氧患者中，仰卧位是可以推荐的。但伴有气道阻塞或唾液吸入风险的患者以及疑似有颅内压升高的患者，应该保持头部抬高15°～30°。不过，使这些参数最优化的理想姿势尚不确定，临床医生必须经常权衡这些相互竞争的利益和患者的耐受性。

        医脉通整理自：

        1.International Stroke Conference (ISC) 2017. Abstract LB1. Presented February 22, 2017.

        2.Sitting Up or Lying Flat: Similar Outcomes in Acute Stroke. Medscape. February 22, 2017