治疗急性单纯性阑尾炎，抗生素或取代手术？
治疗儿童急性单纯性阑尾炎，抗生素非手术治疗已经作为阑尾切除术的一种替代方案被提出。基于目前文献，非手术治疗的安全性和疗效如何?近期，Pediatrics杂志上一篇荟萃分析认为对很多儿童来说，避免手术接受抗生素治疗阑尾炎是一种安全方法。
治疗儿童急性单纯性阑尾炎，抗生素非手术治疗已经作为阑尾切除术的一种替代方案被提出。基于目前文献，非手术治疗的安全性和疗效如何?近期，Pediatrics杂志上一篇荟萃分析认为对很多儿童来说，避免手术接受抗生素治疗阑尾炎是一种安全方法。
这篇荟萃分析来自3个电子数据库，选取分析的文献均是报道儿童急性单纯性阑尾炎非手术治疗的内容。有两名评论者独立地验证了纳入的研究和提取的数据。
一共有10篇文献纳入分析，涉及413例接受非手术治疗儿童。有六篇文献包括1项随机对照试验，将非手术治疗与阑尾切除术进行比较。剩余4篇文献没有比较组，只对接受非手术治疗的儿童预后进行了报道。
分析发现：
◆在97%的儿童中，非手术治疗作为初始治疗是有效的(95%置信区间[CI]96%-99%)。
◆与非手术治疗相比较，接受阑尾切除术的儿童首次住院时间较短(平均差异0.5天[95% CI 0.2-0.8];P=0.002)。
◆在最终报道的随访期(范围8周-4年)，79%的儿童非手术治疗(没有进行阑尾切除术)仍有效(95% CI 73%-86%)。
◆14%的儿童发生复发性阑尾炎(95% CI 7%-21%)。
在随访期间，进行非手术治疗和阑尾切除术患者的并发症和住院时间总长度是相似的。而且没有与非手术治疗相关的严重不良事件被报道。
但是这项分析的局限性是缺少前瞻性随机研究，限制了影响临床实践的决定性结论。
总之，目前数据显示非手术治疗是安全的。作为初始治疗，抗生素非手术治疗在97%的急性单纯性阑尾炎儿童中有效，而且阑尾炎复发率是14%。与阑尾切除术相比较，非手术治疗的长期临床预后和成本效益需进一步评估，需要开展大型随机试验。
原始出处：
Georgiou R,Eaton S,et al.Efficacy and Safety of Nonoperative Treatment for Acute Appendicitis: A Meta-analysis. Pediatrics. 2017 Feb 17. pii: e20163003. doi: 10.1542/peds.2016-3003.
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