直肠癌：开腹手术可能比腹腔镜手术更好
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌发病位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌发病位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。
手术是治疗直肠癌的主要手段，遵循的原则是将肿瘤及其周边组织(直肠系膜)全部切除。直肠癌的预后与手术的成功与否有很大关系，实现肿瘤完整切除并且切缘阴性是非常重要的。
一项近期的法国研究数据汇总显示，与开腹手术相比，腹腔镜手术后出现直肠肿瘤不完全切除的可能性更大。
该研究团队对14个随机对照试验的病理数据进行meta分析，以对比腹腔镜手术与开腹手术病理结局，于2月8日在线发表在JAMA Surgery上。
主要内容
在Cochrane Library、MEDLINE、EMBASE、Clinicaltrials.gov等中收集1995年-2016年间开腹手术与腹腔镜手术对比的随机对照试验共369项，根据入排标准最终筛选14项随机对照试验近5000名患者纳入研究，对比两种术式的术后病理结果。
主要结果
◆环形切缘
1697例接受腹腔镜直肠癌切除术的患者中，环形切缘阳性率为7.9%。1292例接受开腹手术的患者中，环形切缘阳性率6.1%。
◆直肠系膜
5项研究中与开腹手术相比腹腔镜手术的直肠系膜不完全切除率显著更高(13.2% vs 10.4%)。
下图
对于其他研究结果的评估，包括清扫出淋巴结的平均数量，距离切缘的径向平均距离等，两种治疗方式之间并没有显著不同。且研究人员表示，该研究总体证据质量高。森林图及结果见。
结语
研究结果显示，相比于开腹手术，腹腔镜手术后的切缘阳性率和肠系膜不完全切除的概率均更高。
全直肠系膜完整切除与切缘阴性为手术的主要目标。该Meta分析结果表明，腹腔镜手术可能不足以达到这一结果，这可能因为腹腔镜直肠癌切除术要求技术高，并极具挑战性。
现如今处于微创手术的时代，腹腔镜手术被认为是结肠癌手术的金标准，然而该研究表明，其在治疗直肠癌的中地位有很大争议。
所以，关于腹腔镜手术治疗直肠癌的问题结果仍是开放的，需要有进一步的证据能够证明手术完整切除对于长期生存的影响。
信源：David Douglas, Open Surgery May Be Better in Some With Rectal Cancer, Medscape.com.
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