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口服抗栓药预防非瓣膜性房颤卒中的科学建议

作者：来源：医师报日期：2013-01-14

导读

该建议针对新型口服抗凝剂作出13 项新推荐，并指出达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班的临床应用仍有相关的未解决问题，这些药物之间并无直接对比，而均为与华法林作比较的数据。

　　该建议针对新型口服抗凝剂作出13 项新推荐，并指出达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班的临床应用仍有相关的未解决问题，这些药物之间并无直接对比，而均为与华法林作比较的数据。临床研究的随访时间仍有限，与长期、真实世界的依从性相关因素未知。

　　新推荐包括：（1）华法林、达比加群酯、阿哌沙班和利伐沙班都可用于预防非瓣膜性房颤患者首发和再发卒中。（2）至少1 项额外危险因素且肌酐清除率＞30 ml/min 的非瓣膜性房颤患者，可用达比加群酯150 mg、2 次/d 预防首发和再发卒中。（3）伴至少1 项危险因素且肌酐清除率低的房颤患者可以考虑应用达比加群酯75 mg、2 次/d。（4）达比加群酯不推荐用于肌酐清除率＜15 ml/min 患者。（5）不适合维生素K 拮抗剂治疗、至少有1 项危险因素且在不同情况下，阿哌沙班的剂量和用法均不同。（6）如果肌酐清除率＜25ml/min，不建议阿哌沙班。（7）非瓣膜性房颤伴中到高危卒中危险患者，可服用利伐沙班20mg/d。（8）中到高危卒中危险伴肾损伤的非瓣膜性房颤患者中，肌酐清除率15~50ml/min，可使用利伐沙班15mg/d。（9）利伐沙班不能用于CrCl ＜15 ml/min患者。（10）联合使用抗血小板药物达比加群酯、利伐沙班或阿哌沙班的安全性和疗效尚未确定。