ST段抬高型心肌梗死患者管理指南
作者： 来源：医师报 日期：2013-01-14
导读
再灌注治疗分层管理新指南推荐，对发病>12 h 仍有缺血证据的患者应更积极：（1）所有症状发作<12 h 且有持续ST 段抬高或新发左束支阻滞者，均有行再灌注治疗指征（Ⅰ，A）。
再灌注治疗分层管理新指南推荐，对发病>12 h 仍有缺血证据的患者应更积极：（1）所有症状发作<12 h 且有持续ST 段抬高或新发左束支阻滞者，均有行再灌注治疗指征（Ⅰ，A）；（2）如有进行性缺血证据，即使症状发作>12 h 或仍有胸痛和心电图变化，也应行再灌注治疗优选直接PCI（Ⅰ，C）。
规范抗栓治疗对于普通STEMI 患者，新指南推荐长期服用阿司匹林（70~100 mg/d），不耐受者建议长期服用氯吡咯雷（75 mg/d）。新型抗血小板药物（普拉格雷和替格瑞洛）对血小板的抑制作用更显著，相比之下，氯吡格雷的地位有所下降。新指南推荐双联抗血小板治疗9~12 个月，置入金属裸支架者至少1 个月，置入药物洗脱支架者至少6 个月。
新指南建议，STEMI 合并房颤者应结合CHADS2 或CHADS2-VASc 评分制定抗栓方案。如CHADS2-VASc ≥ 2分，建议联合阿司匹林、ADP受体拮抗剂和口服抗凝药物的三联治疗。
风险分层与影像学检查急性期，诊断不确定时，推荐急诊超声心动图检查；如结论不明确，应行急诊冠状动脉造影。急性期后，所有患者均行超声心动图评估梗死面积和静息左心室功能，超声心动图检查不可行者选择MRI；多支病变患者或考虑对其他血管实施血运重建治疗者，应行负荷试验或影像检查，评价缺血和存活心肌。
ESC
Eur Heart J. 2012,33: 2569
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