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急性和慢性心力衰竭指南

作者：来源：医师报日期：2013-01-14

导读

新指南将醛固酮受体拮抗剂治疗慢性心衰的应用范围从NYHA Ⅲ~ Ⅳ级扩大至Ⅱ~ Ⅳ级。指南建议：（1）窦律、左室射血分数（LVEF）≤ 35%、心率≥ 70 次/min 且存在持续症状的心衰患者。

关键字：心力衰竭 | 心脏

　　新指南将醛固酮受体拮抗剂治疗慢性心衰的应用范围从NYHA Ⅲ~ Ⅳ级扩大至Ⅱ~ Ⅳ级。指南建议：（1）窦律、左室射血分数（LVEF）≤ 35%、心率≥ 70 次/min 且存在持续症状的心衰患者，即使已应用循证剂量（或低于循证剂量的最大耐受剂量）的β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及醛固酮受体拮抗剂，应考虑使用伊伐布雷定，以降低因心衰住院风险；（2）窦律、LVEF ≤ 35%、心率≥ 70 次/min 且不能耐受β受体阻滞剂的患者，可考虑使用伊伐布雷定，以降低因心衰住院的风险。新指南推荐伊伐布雷定用于慢性心衰的治疗，提示减慢心率成为慢性心衰治疗的新靶标。

　　新指南扩大了心脏再同步化适用人群范围：（1）窦律，经标准和优化抗心衰治疗后LVEF 仍持续降低（≤35%），预期生存期＞1 年患者，NYHA Ⅲ~ Ⅳ级，QRS 间期≥ 150 ms 伴或不伴左束支阻滞但；（2）窦律，经标准和优化抗心衰治疗后LVEF 仍持久降低（LVEF ≤ 30%），预期生存期＞1 年患者，NYHA Ⅱ级，左束支阻滞伴QRS 间期≥ 130 ms，QRS ≥ 150 ms 不伴左束支阻滞。