[2017ASCO GI]侵及浆膜下/浆膜的胃癌根治术：不推荐网膜囊切除
网膜囊切除(Bursectomy)是指解剖性剥离横结肠系膜前叶和胰腺包膜的手术操作。对于胃癌根治术，有观点认为，胃后壁肿瘤可通过细胞脱落的方式在网膜囊内形成转移病灶。因此，手术应将包括横结肠系膜前叶和胰腺包膜在内的网膜囊完整切除，有利于消灭微小转移病灶，改善胃癌患者预后。
网膜囊切除(Bursectomy)是指解剖性剥离横结肠系膜前叶和胰腺包膜的手术操作。对于胃癌根治术，有观点认为，胃后壁肿瘤可通过细胞脱落的方式在网膜囊内形成转移病灶。因此，手术应将包括横结肠系膜前叶和胰腺包膜在内的网膜囊完整切除，有利于消灭微小转移病灶，改善胃癌患者预后。
近年来一些学术观点认为，胃后壁肿瘤如果存在细胞脱落，将可能种植于自由腹腔，形成远处转移，不属于可切除胃癌范畴。而且如果为了清扫淋巴结亦不需要完整网膜囊切除。
因此，切除网膜囊以预防腹膜转移在胃癌根治术中长期存在争议，但在东亚地区，其目前被作为一种推荐治疗方法，尤其是在侵犯浆膜层的情况下。
2017年1月ASCO胃肠肿瘤研讨会(GI)在美国旧金山召开。当地时间21日的口头报告上，来自日本静冈县癌症中心的Masanori Terashima教授以“Primary results of a phase III trial to evaluate bursectomy for patients with subserosal/serosal gastric cancer(JCOG1001)”为题，报道了浆膜层/浆膜下层受累的胃癌行网膜囊切除的获益和并发症情况。
研究内容
JCOG1001研究是一项Ⅲ期临床试验，入组患者为组织学确诊为胃腺癌，临床评估侵及浆膜下层(cT3)或浆膜层(cT4a)。自2010年至2015年，日本57个医疗中心共纳入1204例胃癌患者，在D2根治术中随机行网膜囊切除(n=602)或不切除(n=602)。
主要终点是总生存。
在患者入组完成后，2016年9月启动第二次期中分析，保留网膜囊切除患者和切除网膜患者的3年生存率分别为86.0%vs 83.3%(HR=1.075)。最终分析支持网膜囊切除的预测概率只有12.7%。
基于数据和安全监测委员会的建议，上述结果直接导致研究提前终止。
在网膜囊切除组，患者的手术时间(254min vs 222min)和术中失血量(330ml vs 230ml)均高于保留网膜囊组，但输血率两组无明显差异(4.5%vs 4.8%)。
并发症方面，网膜囊切除组胰瘘发生率稍高(4.8%vs 2.5%)，但两组≥3级并发症发生率无显著差异(13.3%vs 11.6%)。院内死亡在保留网膜囊组有5人，切除网膜囊组有1人。
结论
尽管网膜囊切除并没有增加胃癌根治术的死亡率和严重的并发症，但不将其作为cT3或cT4胃癌的推荐标准治疗。
信源：Masanori Terashima.et al. J Clin Oncol 35, 2017 (suppl 4S; abstract 5)
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