JAMA Surg：大肠癌支架术的“起起落落”
近期，一项发表在JAMA Surg杂志上的研究比较了姑息性支架术和造瘘术后需要应急管理的MLBO患者的结局。
近期，一项发表在JAMA Surg杂志上的研究比较了姑息性支架术和造瘘术后需要应急管理的MLBO患者的结局。
这项观察性队列研究评估了来自纽约州的345名患者，他们因结肠直肠癌阻塞而紧急入院，并且从2009年10月1日至2013年12月31日接受支架植入或造瘘术。入院后1年内行肿瘤切除术者为排除标准。
研究的主要结局包括90天和1年随访中的再次手术和再入院。次要结局是住院死亡、主要医治和手术并发症、住院时间、总费用和出院率。多变量分层分析和倾向得分匹配用于比较暴露组之间的结果。
研究结果显示：共入组345名患者(造瘘组的平均[SD]年龄为69.9[14.4]年;支架组的为70.9[16.8]年;造瘘组中87名男性(50.3%)，支架组中90名男性(52.3%);造瘘组中114例非西班牙裔白种人(65.9%)，支架组90例非西班牙裔白种人(52.3%)。
大部分接受支架植入术的患者在大量(104[60.5%])vs.中等体积(42[24.4%])或低容量(26[15.1%])的医院接受治疗(P<0.001)。接受支架置入术的患者不太可能经历长期住院时间(优势比[OR]，0.50;95%CI，0.26-0.97;P=0.04)，更有可能出院到其常住地95%CI，0.07-0.28;P<0.001)，并且倾向于具有类似或更少的并发症(主要事件：OR，0.81;95%CI，0.30-2.18;P=0.68;手术并发症：OR，0.57;95%CI，0.11-1.22;P=0.10)。两组间的90天和1年再入院无显著差异(90天：OR，0.93;95%CI，0.49-1.78;P=0.83;1年：OR，0.72;95%CI，0.38-1.37;P=0.30)。
随后在90天的手术两组之间也没有差异(OR，1.34;95%CI，0.26-6.89;P=0.72)，但是支架术后1年的再次手术机会更高(OR，2.93;95%CI，1.12-7.68;P=0.03)，其中大多数的后续操作是重复的。
此项研究得出结论：在MLBO的患者中，如果切除不是治疗计划的一部分，则支架植入是安全的，并且显著提高了生活质量和护理效率。它应该在有经验的医院实施，并且患者应该被告知在1年内随后支架植入的风险增加。
原始出处：
Abelson JS, Yeo HL, Mao J, Milsom JW, Sedrakyan A.Long-term Postprocedural Outcomes of Palliative Emergency Stenting vs Stoma in Malignant Large-Bowel Obstruction. JAMA Surg. 2017 Jan 11. doi: 10.1001/jamasurg.2016.5043.
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