血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识
作者： 来源：医师报 日期：2013-01-14
导读
该共识重点：药物性肝损伤（DILI）的分类和诊断；引起血液病患者DILI 的常见药物；DILI 的规范化治疗；预防性用药的选择。
该共识重点：药物性肝损伤（DILI）的分类和诊断；引起血液病患者DILI 的常见药物；DILI 的规范化治疗；预防性用药的选择。
DILI 肝细胞损伤型、胆汁淤积型和混合型的诊断仍依据1989 年国际医学科学组织理事会确立的标准进行，但诊断量表只能作为参考，在无特异性诊断标志的情况下，诊断仍以排除法为主，同时应注意可引起患者血液生化异常的非药物因素和非肝脏因素。
DILI 治疗的最重要措施是停用和避免重新给予引起肝损伤的药物，选用保肝药物，采取补液、利尿等措施加速药物排泄，必要时进行血液透析、血浆置换甚至肝移植。对于出现皮疹、瘙痒、嗜酸粒细胞增多的严重过敏者，可适当给予糖皮质激素治疗。
引起血液病患者DILI 的常见药物主要包括抗肿瘤药物和抗生素/ 抗真菌药物，前者有烷化剂、亚硝脲类、抗代谢类、抗肿瘤抗生素、作用于微管的抗肿瘤药、铂剂、靶向药物，后者有碳青霉烯类、青霉素类、头孢类、喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氨基糖苷类、抗真菌药物。另外，免疫抑制剂和雄激素也可引发血液病患者DILI。
预防DILI 需注意以下几点：（1）详细询问病史，高危人群用药应慎重，注意药物剂量；（2）在药物治疗期间，特别是个体使用新药或多种药物联合应用时，要注意监测不良反应，定期检测肝功能、尿常规和血常规。特殊药物使用期间，尤需检测丙氨酸转氨酶水平。
中华血液学杂志.2012，33：252
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