当前，许多慢性病都有年轻化的趋势，脑卒中也不例外。来自天津医科大学总医院的学者开展了一项研究，旨在确定24年间中国农村低收入年轻群体卒中的发病率，以及卒中亚型转变的长期趋势。研究者指出，与发达国家相比，中国的卒中负担主要来自青中年，因此需要控制这一人群的危险因素，以减少未来中国的卒中负担。

        在全球范围内，1990年至2010年期间，20至64岁的患者卒中发生率增加了25%，其中主要原因是低收入和中等收入国家增加了18%。到了2010年，中低收入国家青中年人的卒中发生率占所有卒中的31%，却占了中低收入国家卒中负担的近78%。

        其中，脑出血在亚洲人群，特别是中国人群中更为常见。研究表明，发达国家缺血性脑卒中和出血性脑卒中的发病率都呈下降趋势，而在中国香港，年龄小于35至44岁的人群中，出血性卒中的发病率有所增加。然而在中国35至64岁的群体构成了主要劳动力，并且占中国农村人口的43.5%。因此，降低这一人群的疾病负担至关重要。

        在此，天津医科大学总医院的学者假设青中年的首次卒中发病率显著增加，而低收入农村人口的脑出血比例增加或保持不变;此外研究者还假设中国卒中的主要负担来自于青中年人，为此展开了一项研究。

研究回顾

        在本研究中，首次卒中被定义为首次发作的局部神经系统障碍的快速发展过程，即在先前的医疗记录中没有卒中病史，并推测为血管性病因，持续时间超过24小时。卒中事件均有症状，并且根据患者的临床特征和影像学证据得到了标准诊断。这一定义排除了短暂性脑缺血发作、疑似卒中死亡但无成像证据确认和仅通过影像学检查检出的无症状性卒中。

        卒中事件包括脑出血和缺血性脑卒中，这两者在研究中作为两种卒中亚型探讨。其中，缺血性脑卒中包括血栓性脑梗死、心源性卒中或腔隙性脑梗死。所有确诊患者均在发生卒中事件的24小时内接受了CT或MRI检查确认。

        1992年，研究者招募了14 920名居民参加了研究，每年对患者的卒中事件和所有死亡事件进行登记。研究者评估了1992年至1999年、2000年至2007年和2008年至2015年三个时间段内35至64岁的成人中首次卒中的发生率，包括颅内出血和缺血性脑卒中的发展趋势。

        研究结果显示：

        ➤在三个时间段内，首次卒中年龄标准化发病率(每10万人•年)显著增加，从122增加到215.8，再到471.8。

        ➤首次卒中发生率每年增加11.9%，其中男性为12.4%，女性为9.0%;脑出血为8.7%，缺血性脑卒中为10.7%(P<0.001)。

        ➤55至64岁的年龄段卒中发生率增幅最为明显，缺血性脑卒中的年增加率为11.6%，其中男性为10.8，女性为6.9%。

        ➤在过去的24年中，脑出血的比例没有发生改变。

图1：

        根据性别、年龄和卒中亚型分类的年龄标准化首次卒中发病率。1 992年至2015年间，脑出血和缺血性脑卒中的年龄标准化首次卒中发病率显著增加;然而，35至44岁成年男性和女性的脑出血和缺血性脑卒中发病率均未增加。此外，在年龄≥65岁的人群中，男性脑出血发生率显著降低，女性脑出血发病率上升，但缺血性脑卒中的男性和女性发病率均有增加。

图2：

        在三个时间段内不同性别和年龄群体的脑出血发病率。可以看出，脑出血的比例在整体上保持稳定，虽然在35至44岁的患者中，该比例呈上升趋势，但并未达到统计学意义(P>0.05)。

研究启示

        这是中国首个针对35至64岁青中年人群的卒中发病率和卒中亚型长期趋势报告。如前所述，发达国家的卒中发病率有所下降，但发展中国家，特别是中国的发病率有所增加。与1992年至1999年相比，2008年至2015年卒中亚型的年龄标准化发病率几乎增加了3倍。其中，缺血性脑卒中亚群显示出发病率的最快速增长， 55至64岁的缺血性脑卒中发病率增加最为显著，而脑出血的发生频率在过去24年没有变化。

        高血压、肥胖、188bet在线平台网址 和酒精摄入这些危险因素可以对首次卒中发生率增加做出解释。此外，老年男性脑出血发病率下降，可能与1991年至2011年吸烟频率的降低，以及高血压患病率的相对稳定相关，而老年女性群体中188bet在线平台网址 、酒精摄入和肥胖比例的增加可能是该人群脑出血发病率增加的原因。

        该研究的主要数据来源为中国北方的一个乡镇，可能并不能代表整个中国人群。不过，中国经济的快速发展可能导致农村居民，特别是青中年人的卒中发病率快速增加。农业现代化使得体力劳动有所减少，由蔬菜和谷物组成的中国传统饮食习惯也已被富含肉类的饮食广泛替代。此外，由于加工食品消费而产生的高盐摄入量，同样显著影响着这一人群的卒中发展。

        不难看出，与发达国家相反，中国的此种负担主要来自年轻和中年成年人。因此，控制青中年人的卒中危险因素，是减少未来中国卒中疾病负担的必要条件。

        编译自：Ning X, Sun J, Jiang R, et al. Increased Stroke Burdens Among the Low-Income Young and Middle Aged in Rural China.[J]. Stroke, 2016: STROKEAHA. 116. 014897.